|
#661
11.03.2005, 15:50
|
||||
|
||||
|
В общественном туалете на улице Л Толского около станции метро Петроградская встречаются студент медик и студент из электротехнического. Студент из электротехнического моет тщателно руки и замечает, что студент- медик не помыв руки направляется прямо к выходу.
-Уважаемый, нас в институте учат, что после того,как пописаешь, надо мыть руки -А нас учат на них не ссать... 
|
|
#662
11.03.2005, 15:59
|
||||
|
||||
|
Пациент пришел к врачу по поводу небольшого прыщика прямо на середине переносицы.
Доктор смотрел долго, изучал, потом говорит -Уважаемый, я Вам приямо откровенно порекомендую сначала съездить в Париж посмотреть Эйфелеву башню, потом обязательно в Каире на египетские пирамиды, не забудьте потом про падающую башню в Пизе, обязательно посетите обсерваторию Статуи Свободы в Нью Йорке, потом... -А что, доктор, совсем плохо, я скоро умру? -Да нет, просто у вас на переносице растет член, а яйца потом в скором будущем просто совсем закроют Вам глаза Прошу прощения за тон анекдота 
|
|
#663
12.03.2005, 21:13
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Групповая уринотерапия. Трактат Марина Куновская Групповая уринотерапия является логическим развитием идей уринотерапии индивидуальной. О достоинствах последней говорить излишне. Великий мочепивец и органодиетолог Гермоген Малахольный внес свежую струю в лечение такого количества недугов, что один их перечень вывел из строя три консилиума, пять экспертных советов и двенадцать независимых консультантов. И эта свежая утренняя струя была по достоинству оценена его последователями, которым совместными усилиями удалось уложить на лопатки уже несколько научно-исследовательских институтов в полном составе. Таким образом, сегодня всякий гражданин, заботящийся о своем организме, готов укрепить иммунитет и выносливость стаканом-другим совершенно бесплатного содержимого своего мочевого пузыря. А поскольку хорошая урина получается только в том организме, который ведет здоровый образ жизни, не злоупотребляет спиртным, никотином, кофе и прочими искусственными стимуляторами, за первым выпитым стаканом урины неизбежно следуют благотворные перемены во всех областях жизни. По статистике, из ста человек, пять лет назад начавших заниматься уринотерапией, десять повышают свой социальный статус в первый же год, двадцать - во второй, у пятнадцати через три года рождаются здоровые двойни, восемь забывают, что такое кариес и повышенное давление, пятеро начинают писать стихи, берут в руки кисть или видеокамеру, и только десять, к сожалению, вскоре отказываются пить мочу, один сходит с ума и трое умирают от естественных причин, не связанных с уринотерапией. Однако данные достижения меркнут по сравнению с перспективами уринотерапии групповой. Ведь при употреблении смешанного продукта возникает куммулятивный эффект, вызванный разнообразием имунных возможностей участвовавших в производстве лекарства организмов. Кроме того, групповая уринотерапия вызывает мощные социально-психологические последствия: люди, готовые слить в общую чашу свои лучшие соки, и затем употребить их в братской трапезе, становятся куда более открытыми, общительными, избавляются от многих пороков и начинают ставить себе общественно значимые цели. В процессе изготовления лекарства участники группы узнают друг о друге такие вещи, которые оставались неизвестными даже самым близким людям, и это рождает новый уровень взаимопонимания. С другой стороны, возникает и групповая дисциплина: участнику группы уринотерапии становится просто неудобно перед товарищами за качество своего производного, и он вынужден лучше заботиться о режиме питания и отказываться от вредных привычек. Наконец, групповая уриотерапия дает работу специалистам: ведь индивидуально пить мочу каждый может без посторонней помощи, а вот группе нужен лидер. Стоит тщательно обдумать организацию группового процесса Упрощением было бы свести его к механическому смешиванию и выпиванию. Людям, решившимся на такое, необходимо пространство и время для знакомства и обсуждения общих проблем,в том числе глубоко интимных, чтобы запах родившегося в результате встречи снадобья показался естественным выражением их общего образа жизни. Возможно , ради снятия ненужной осторожности стоит, прежде чем употреблять смешанное лекарство, совместно и вдумчиво продегустировать принесенный каждым из участников ингредиент. Уже ясно, что группа должна подбираться совершенно случайно, дабы ее участники обладали максимально возможным числом недугов, распространенных в популяции, и против них же и вырабатывали иммунитет. Однако вызывает обоснованные сомнения вопрос о режиме и контроле. Допускать ли к участию в трапезе тех, кто утром переживал похмельный синдром? Как проконтролировать соблюдение правильной диеты каждым участником? Что, наконец, делать с беременными женщинами, чьи гормоны совершенно ни к чему мужчинам, борющимся с импотенцией? Консерваторы считают, что контроль должен быть достаточно жестким, и групповая уринотерапия возможна поэтому только в условиях стационара. Однако большинство уринотерапевтов настроено более либерально, полагая, что алкоголизм, наркомания и другие поведенческие расстройства являются такими же болезнями, как и прочие и несчастных страдальцев нельзя лишать единственного по-настоящему доступного им лечения. Уринотерапия, проводимая амбулаторно, имеет серьезные преимущества. Во-первых, быстрое распространение метода. Во-вторых, возможность для участников испытывать те же тяготы, что и обычно, так что их лекарство будет соответствовать запросам реальной жизни, а не тепличным условиям больницы. Наконец, кто же захочет ложиться в стационар, чтобы пить собственную мочу? Что же касается проблемы, чью урину допускать к смешиванию в каждом конкретном случае - это каждая группа может решить по-своему. Не до конца проработан пока и вопрос защиты от злоупотреблений. Было бы полной профанацией метода предлагать в качестве лекарства любой готовый смешанный мочепродукт, не одухотворенный личным присутствием производителя. Однако соблазн для служащих биохимических лабораторий лечебных учреждений достаточно велик, и стоит хорошо подумать, как не допустить извращения великого учения. После полного осмысления всех перечисленных вопросов встает задача набора добровольцев для клинических испытаний. Не стоит, пожалуй, привлекать к участию в первой группе тяжелобольных: занятия носят достаточно стрессогенный характер и могут быть рекомендованы всем только после мощной пропагандистской кампании, когда сам факт употребления смешанной мочи никто уже не станет принимать близко к сердцу. Также необходимо оградить группу от болезненных уринофилов, находящих в употреблении названного лекарства вовсе не оздоровительный смысл. Таким образом, искать участников первой группы стоит среди уже достаточно оздоровившихся последователей Гермогена Малахольного и других учений, близких к эзотерическим. Ведь между употреблением своей и чужой мочи дистанция не такая уж большая, и многие поклонники метода давно преодолели ее самостоятельно.
|
|
#664
13.03.2005, 03:27
|
|||
|
|||
|
<Елена Булавина (ВЕСНА)> - 2001/09/22 19:33 •
Тема, затронутая автором глЫбока и сУрьезна. Особо взволновал неисследованный пласт деятельности уринопотребителей. Это: вдруг в группе найдется непорядочный человек и тихонько, под шумок общего взаимопонимания и праздника организьма, хлобыстнет второй стаканчик целебной амброзии, так сказать, нахаляву!? Для этого просто необходимо приставить представителя общественноти для контроля и догляда. Вот.
|
|
#665
13.03.2005, 09:04
|
|||
|
|||
|
Там же...
".....Останавливаться ли на достигнутом? Исчерпала ли себя тема бесплатного лечения революционным скачком от примитивного распивания в одиночку собственной мочи, до масштабных групповых мероприятий? В одном из рассказов Довлатова героиня взялась лечить ноги калом. Наверное, своим. Как утверждал автор, ЭТО ей помогало. А кал, если взяться его продвигать, как лекарственное средство, во всех отношениях выглядит круче. ..... Особо убеждать кого-либо в целительных свойствах кала не нужно. Пациенту достаточно съесть ложку и он забудет о таких недугах, как облысение, импотенция, целлюлит, желание чужой жены и косоглазие. Групповое поедание кала должно будет обнаружить и новые возможности. Ну, во-первых, каждый участник коллективного лечения не будет зациклен на собственном продукте. Допустим, он (продукт) у кого-то получился сегодня жестковатым, спрессованным в шарики, как у кролика. А больному, к примеру, хотелось бы, именно сегодня, жиденького похлебать. И – пожалуйста! – У Аграфены Семёновны сегодня именно жиденькое. А там Кондратий Львович уже с чашкой в нетерпении: ему крутенького захотелось, - как бы кто не перехватил! Чтобы избежать подлога, приготовление каждой порции желательно производить на глазах товарищей. Процессу можно придать занимательную форму: за основу можно взять телепрограмму «Смак». В посуду «Цептор». Или «Тефаль». На тот случай, если кому-то захочется жареного, чтобы не подгорело без масла. «Тефаль» - он всегда думает о нас. Уже само по себе ощущение, что вокруг единомышленники, будет оказывать положительное психотерапевтическое действие. Опять-таки – товарищ может деликатно ложечкой убрать у соседа остатки лекарственного снадобья из его индивидуальной точки отпуска продукта. И это вам не какой-нибудь пошлый куннилинг. Не исключено, что во время лечебных заседаний, особенно в начальный период, кого-то может и стошнить. И это естественно. Не нужно этого бояться. И, кстати, никто ещё не брался исследовать свойства блевотины в плане целительства. Можно предположить, что стакан тёпленькой в день натощак может избавить от лишнего веса любого желающего. В самые короткие сроки. Бесплатно. ..... Под впечатлением от Вашего произведения <Александръ Дунаенко> - 2003/04/02 17:58 •
|
|
#666
15.03.2005, 07:47
|
||||
|
||||
|
Медицинские ляпы
1. Больного беспокоят боли в груди, когда он лежит на левом боку более года.
2. Больная находится в глубокой депрессии и постоянно плачет. К тому же, похоже, она чем-то огорчена. 3. Больной от вскрытия отказался. 4. Несмотря на напоминание больной оставил свой кал в другой клинике. 5. В момент поступления больного в приемное отделение его сердце остановилось, и больной почувствовал себя лучше. 6. На второй день колено выглядело лучше, а на третий вообще исчезло. 7. Никаких признаков озноба и лихорадки у больной не наблюдалось, хотя ее муж утверждает, что прошлой ночью в постели она была необычно горяча. 8. Больной 69 лет, старческое слабоумие в хорошем состоянии, умственно бодр, но рассеян. 9. Анамнез больного совершенно без особенностей. Отмечается лишь увеличение веса на 20 кг за последние три дня. 10. У больного началось затрудненное дыхание с явными признаками отека легкого у него дома во время полового акта, который постепенно осложнился в приемном отделении. 11. Больной был выписан из клиники со значительным улучшением самочувствия, если не считать тех болей, которые были у него при поступлении. Прислал В. Лебоев ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
|
|
#667
15.03.2005, 12:10
|
||||
|
||||
Респект психотерапевтам
- Почему у тебя унылый вид?
- А-а.. стыдно признаться... мочусь во сне. - Сходи к психотерапевту, он тебя легко вылечит. Через месяц. - Ну, у тебя совсем другой вид, держу пари, что он тебя вылечил. - Не, не вылечил, но теперь я этим горжусь! 
|
|
#668
15.03.2005, 13:31
|
||||
|
||||
|
Думаю, что многим известен случай пятилетней давности, когда находясь на станции в Антарктиде, одна американская доктор обнаружила у себя рак молочной железы.
Помню, что Аргентинское телевидение рассказывало о том, что из-за сильного ветра и снега самолет с мед оборудованием не мог приземлиться, но удалось сбросить на станцию контейнер с инструментами, что бы доктор сама смогла осуществить себе аутопсию (подразумевалась биопсия)
|
|
#669
15.03.2005, 19:50
|
|||
|
|||
|
Весьма интересный документ...
|
|
#670
15.03.2005, 20:22
|
|||
|
|||
|
Часть вторая. Трагичная.
|
[|
#673
16.03.2005, 07:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#674
18.03.2005, 22:33
|
||||
|
||||
|
Спинномозговая и эпидуральная анестезия как пусковые факторы в патогенезе развития нарушений половой функции у пациентов мужского пола.
Gordon C. S. Smith (Department of Obstetrics and Gynecology, Cambridge University, professor) Jill P. Pell (Department of Public Health, Great Glasgow, consultant). Для мировой анестезиологии последняя четверть XX века и начало текущего столетия ознаменовались бурным ренессансом регионарной анестезии, в ходе которого наибольшее признание и распространение получили нейроаксиальные методы обезболивания - спинномозговая и эпидуральная анестезия (анальгезия). Однако на протяжении всего этого отрезка времени триумфальные публикации в медицинской печати о преимуществах и достоинствах регионарной анестезии постоянно сопровождались не менее эмоциональными и даже более жаркими по накалу дебатами экспертов о безопасности именно нейроаксиальных методов обезболивания. По всеобщему мнению, нашедшему свое отражение в резолюциях мировых конгрессов по анестезиологии, окончательную черту этим спорам подвел мета-анализ результатов исследований по безопасности нейроаксиальных методов анестезии, опубликованный Роджерсом А. с соавт. в 2000 году [1]. Эта публикация в дальнейшем сыграла решающую роль в последующей защите методов нейроаксиальной анестезии и привела к переоценке взглядов и мнений даже у наиболее консервативной части анестезиологической общественности [2]. Но мало кто из приверженцев регионарных методов анестезии заметил тогда ещё один интересный нюанс проблемы безопасности пациентов, отмеченный авторами этого же статистического обзора, и как выяснилось впоследствии, являвшийся фактически одним из самых главных целеустремлений их титанической работы. Известно, что большинство современных исследований в анестезиологии, к сожалению, направлено только на изучение влияния анестезии на исход хирургической операции. При этом почти полностью игнорируются исход самой анестезии и осложнения, связанные с методом обезболивания. Действительно, упомянутой выше группе исследователей (Роджерс А. с соавт., 2000) удалось убедительно показать, что предпочтительное применение нейроаксиальных методов анестезии приводит к снижению более чем на одну треть анестезиологической смертности во время (и после) объемных операций. Это очень и очень впечатляющие данные. Но ни в коем случае нельзя сейчас закрывать глаза на тот факт, что сегодня смертность во время операций под общей анестезией сама по себе и так является достаточно низкой, и, кроме того, этот показатель постоянно неуклонно снижается с каждым годом. Поэтому осложнения регионарной анестезии ни в коей мере не должны быть игнорированы и также должны учитываться самым серьезнейшим образом. Обычно экспертами уделяется самое пристальное внимание только к серьезным и достаточно широко освещенным в литературе осложнениям регионарной анестезии. Как правило, эти осложнения выявляются сразу же во время анестезии или в раннем послеоперационном периоде. Обратите внимание на специально приведенный нами список поводов для самых бурных и шумных дискуссий по проблемам нейроаксиальной анестезии, имевших место на мировых анестезиологических форумах за последние 20 лет: параплегия после применения хлорпрокаина [3]; кардиотоксичность бупивакаина [4]; остановка сердца во время спинномозговой анестезии [5]; синдром cauda equina после длительной катетерной спинномозговой анестезии [6]; выраженные гематомы анатомических структур спинномозгового канала [7]; повреждения спинного мозга после люмбальной пункции [8]. А задавался ли кто-нибудь из нас, профессионалов хирургического обезболивания, вопросом: «Как оценить и оправдать такое значительное количество катастрофических анестезиологических исходов и искусственное вовлечение в них большой популяции пациентов ради того минимального снижения анестезиологической смертности у значительно меньшей популяции больных?» Мы просим прощения за столь длительную прелюдию к последующему далее изложению сути основной, «красной» нити нашей публикации. Но нам представляется довольно трудным делом предлагать многоуважаемым читателям журнала British Medical Journal дискуссию по такой важной, и даже несколько щекотливой теме взаимосвязи нейроаксиальных методов анестезии и последующего развития импотенции у пациентов, без исходной попытки с нашей стороны хоть как-то заставить психологически неподготовленного читателя начать мыслить философскими категориями, в первую очередь, основанными на принципах гуманизма и необходимости защиты, прав пациента (в том числе и его естественных прав на удовлетворение личных сексуальных потребностей и влечений). В 50-е годы двадцатого столетия в профессиональной медицинской печати довольно широко и активно проходило обсуждение двух интересующих анестезиологов вопросов, связанных с нейроаксиальной анестезией, и перешедших затем в разряд так называемых «мифов» спинномозговой анестезии. Суть первого вопроса заключалась в следующем: способствует ли гипотония во время кесарева сечения под спинномозговой анестезией развитию дистресса плода? Не смотря на довольно агрессивное сопротивление со стороны акушеров-гинекологов, этот «миф» был убедительно развеян, а в 90-е годы подвергся уничижительной критике, основанной уже на принципах доказательной медицины. Каких либо убедительных контраргументов против второго животрепещущего вопроса – действительно ли спинномозговая и эпидуральная анестезия способствует развитию нарушений половой функции у пациентов? – найдено не было. Как впрочем, не было найдено и убедительных доказательств в пользу данной концепции. Поэтому «нерешенную половую проблему» спинномозговой анестезии эксперты ВОЗ попросту «замолчали», а впоследствии наиболее рьяные энтузиасты регионарной анестезии поторопились на всякий случай перевести её в разряд «мифов анестезиологии», совершенно игнорируя при этом по-прежнему и с неизменной частотой появлявшиеся уже в менее престижных медицинских журналах тревожные сообщения о подобных неврологических последствиях анестезии. Однако поднятая проблема, надуманная она, или действительно, в самом деле реально существующая, уже была довольно четко обозначена вездесущими, алчными страховыми медицинскими компаниями и надолго завладела умами не только анестезиологов, но и их пациентов. Более того, этот мучительный и неразрешенный вопрос нейроаксиального обезболивания был причиной головной боли анестезиологов фактически на протяжении всей более чем вековой истории [9] спинномозговой анестезии. «Экологическую нишу» среди публикаций про отдаленные осложнения нейроаксиальной анестезии быстро заполнили другие, не менее значимые темы. Надо заметить, что для этого, фактически пятидесятилетнего, периода неразумного замалчивания серьезной проблемы был характерен и явный перебор чисто «графоманских» публикаций по таким редким осложнениям регионарных методов обезболивания, как, например, изъязвление кожи в месте пункции [10]. По нашему мнению, редакторами престижных журналов была бы принесена гораздо большая польза, если бы из отдаленных осложнений спинномозговой анестезии ими столько же внимания уделялось, например, такому ятрогенному осложнению, как развитие в отдаленном послеоперационном периоде эпидермоидных опухолей спинного мозга, обусловленных заносом клеток эпидермиса на кончике иглы в субарахноидальное пространство [11, 12]. Благодаря такому искусственно созданному информационному вакууму, во многом вызванному излишним пуританским настроем канонизированных лидеров мировой анестезиологии, тема взаимосвязи нейроаксиальных методов анестезии и нарушений половой функции у пациентов, подвергшихся когда-либо воздействию этих методов, стала, чуть ли не запрещенной и даже несколько неприличной. Тем не менее, она продолжала по-прежнему жить и обсуждаться в кулуарах анестезиологических съездов и конференций, а также в курилках отделений анестезии и интенсивной терапии и на дружеских вечеринках этих трудовых коллективов. Иногда патриархи анестезии, изображенные ныне на нашем профессиональном иконостасе, забывались, и даже позволяли себе либерально нарушить «табу» в виде нескольких многозначительных тезисов и скользких намеков, доверительно обрушенных на головы более молодых, неосведомленных в этом вопросе коллег, но не с высокой трибуны форумов, а, как правило, во время завершавших эти съезды и конференции банкетов. Дискуссии по этому неразрешенному «половому вопросу» вспыхнули, было снова в конце 90-х годов, правда, уже не с таким прежним пылом, как в легендарные пятидесятые годы, но они были индуцированы довольно трезвыми взглядами на проблему, имевшимися лишь у некоторых экспертов и на всеобщее удивление их внятными, но неофициальными пока еще высказываниями [13]. К этому моменту этими же экспертами была довольно четко обозначена возможная причина нарушений половой сферы, спровоцированных спинномозговой и эпидуральной анестезией, и связывалась она с применением в качестве адъювантов вазопрессоров (адреналина, мезатона, эфедрина), поэтому «замолчать» явно существующую проблему ятрогенной импотенции в очередной раз уже вряд ли кому удастся.
|
|
#675
18.03.2005, 22:35
|
||||
|
||||
|
продолжение
В настоящее время достоверно известно, что вазопрессоры, введенные в эпидуральное или субарахноидальное пространства, могут вызывать стойкий спазм сосудов, осуществляющих питание вещества спинного мозга, способствуя тем самым развитию выраженной ишемии и размягчению спинного мозга.
Говоря об адъювантах, используемых сегодня во время эпидуральной и спинномозговой анестезии, следует особенно отметить имеющее место бездумное широкое применение адреналина (эпинефрина), не смотря на довольно справедливое критическое отношение к нему некоторых трезво мыслящих анестезиологов, вызванное, прежде всего, вопросами безопасности пациентов. Его используют в качестве вазоконстриктора, добавляя в раствор местного анестетика. Предполагаемый механизм действия адъюванта заключается в локальном сужении сосудов и уменьшении абсорбции анестетика в системный кровоток. Кстати, при интратекальном применении адреналин сам оказывает местноанестезирующее действие. Возможно, что на клеточном уровне адреналин способствует связыванию молекул местного анестетика с натриевыми каналами. Кроме того, анальгетический эффект адреналина связан со стимуляцией aльфа2-адренорецепторов. В наших клиниках адреналин в качестве адъюванта принципиально не применяется из-за нашего нежелания получать осложнения в виде артериальной гипертензии, нарушений ритма, и описанной в литературе ишемии конуса спинного мозга, вызываемой иногда локальным спазмом сосудов в месте введения препарата. По всей видимости, этот спазм сосудов и является теперь главным ключом к разгадке тайны многих отдаленных неврологических осложнений спинномозговой и эпидуральной анестезии. К сожалению, к настоящему времени до сих пор абсолютно отсутствуют сведения о наличии результатов хоть каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению проблемы взаимосвязи нейроаксиальных методов анестезии и последующего развития импотенции у пациентов. Таким образом, решить данный вопрос сразу же и бесповоротно, убедительно используя доказательства первого уровня, а именно мета-анализа результатов контролируемых исследований, пока не представляется возможным. Поэтому мы решили внести свой посильный вклад в дело безопасности и сексуального благополучия наших будущих пациентов путем организации собственного ретроспективного пилотного исследования. Цель исследования. Доказать взаимосвязь применения вазопрессоров в качестве адъювантов во время нейроаксиальной анестезии и последующих нарушений половой функции у пациентов мужского пола. Дизайн исследования. Было проведено мультицентровое ретроспективное обсервационное исследование 6724 случаев общей и регионарной анестезии у пациентов мужского пола, в основном травматологического профиля, как раз наиболее подходящего для подобных целей, без сопутствующей патологии в возрасте от 25 до 40 лет. Согласно Протоколу мультицентрового исследования в данном проекте приняли участие все травматологические клиники Лондона, Глазго, Эдинбурга, больница скорой медицинской помощи г. Бристоля и Оксфордская ЦРБ. Согласие на проведение исследования от местных Этических комитетов было получено. Методом случайной выборки в данное мультцентровое исследование были включены следующие группы пациентов: I группа. Включала в себя 1657 пациентов, которым были выполнены различные травматологические операции, в основном остеосинтез и репозиция костных обломков при переломах костей голеней, под общей анестезией (масочный фторотановый наркоз с применением закиси азота). II группа. Включала в себя 1685 пациентов, которым были выполнены некоторые травматологические вмешательства и операции кожной пластики на нижних конечностях под эпидуральной анестезией. У всех пациентов данной группы в качестве адъювантов применялись вазопрессоры (адреналин, мезатон, эфедрин). III группа. Включала в себя 1686 пациентов, которым были выполнены подобные хирургические вмешательства под эпидуральной анестезией, но без применения адъювантов. IV группа. Включала в себя 1696 пациентов, которым были выполнены подобные хирургические вмешательства под спинномозговой анестезией. Точных сведений о применении адъювантов в данной группе получить не удалось. Других различий между исследуемыми группами не было. Из исследования были исключены: - пациенты с заболеваниями сосудов нижних конечностей (триада Вирхова, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и т.д.) - пациенты с психоневрологическими заболеваниями - пациенты с извращенной половой ориентацией [14] - пациенты, имевшие нарушения половой функции до операции. Результаты исследования. Все пациенты в исследуемых группах на протяжении трех лет после операции наблюдались психотерапевтами, и раз в три месяца заполняли специальные анкеты, в которых, наряду с другими вопросами, также выяснялось и их мнение о состоянии сексуального здоровья. Выяснилось, что в первой группе, где пациенты перенесли общую анестезию, нарушения половой функции имели место в 44,5% случаев, что, впрочем, соответствует данным по общей популяции мужского населения Великобритании, и данным ВОЗ. Во второй группе, в которой пациенты были подвергнуты эпидуральной анестезии с использованием адьювантов-вазопрессоров, частота нарушений половой функции, в частности, нарушений потенции, имела место в 54,3% случаев. В третьей группе (эпидуральная анестезия без адъювантов) частота подобных нарушений составила 48,2%. В четвертой группе (спинномозговая анестезия) – 49,12%. Таким образом, выявлена достаточно четкая взаимосвязь между нейроаксиальными методами анестезии и отдаленными нарушениями половой функции у пациентов мужского пола. К сожалению, не во всех протоколах анестезий отмечались эпизоды приапизма, который иногда имеет место во время спинномозговой анестезии. Вопрос о спонтанной эрекции полового члена при спинномозговой анестезии стоит уже с самого момента возникновения данного метода обезболивания и является предметом шуток хирургов уже более 100 лет. Ещё в начале XX века германские хирурги поднимали вопрос об этике этого явления, проявляя беспокойство по поводу устойчивости нравственности операционных сестер при этом зрелище. Еще Ziegner в 1919 году в своей статье (Beitrage zur Lumbalanasthesie, Med. Klin.) одним из первых отметил частую «небольшую эрекцию полового члена» во время спинномозговой анестезии. Однако наиболее подробно этот вопрос изучался в России. Так, например, 27 марта 1925 г. доктор Четвериков Н.С. докладывал на обществе невропатологов и психиатров при Московском университете о случаях эрекции во время спинномозговой анестезии (частота 1:50). Юдин С.С. в своей знаменитой монографии «Спинномозговая анестезия» поделился двумя наблюдениями очень выраженной и продолжительной эрекции у юноши 16 лет и мужчины 32 лет (частота 1:1000). Только теперь, с высоты достижений современной нейрофизиологии, стало понятным, что явление выраженной эрекции полового члена пациента во время спинномозговой анестезии во многом обусловлено стрессовым ответом супрасегментарных структур, в частности, ретикулярной формации, на снижение афферентной импульсации с сегментарного уровня, вызванное в первую очередь гибелью нейронов в задних рогах вследствие нарастающей ишемии значительных участков спинного мозга. Некоторыми нейрофизиологами такая эрекция даже образно называлась «агональной» [13]. Однако не всеми экспертами результаты нашего исследования были встречены однозначно. Многие усомнились в однородности групп и достоверности подобных ретроспективных исследований, основанных лишь на анкетных опросах пациентов. Некоторые наиболее авторитетные знатоки в области ятрогенных сексуальных нарушений даже предлагали провести испытания пациентов в естественных условиях, предлагая свои услуги (за счет ВОЗ и МЗ РФ) в подборе специальной контрольно-измерительной группы из числа наиболее сексапильных волонтерш [15]. Обсуждение. Мы очень надеемся на то, что в процессе чтения данного текста у наших просвещенных читателей достаточно быстро (а у некоторых не сразу J) возникало ощущение того, что их, как бы это мягче сказать, «разводят». По мере подачи материала мы специально старались нагнетать по ходу текста явных несуразиц, сленга; все больше и больше «мести пургу»; «вешать лапшу на уши»; накручивать в тексте очевидных нелепостей и перлов, ибо слишком наукообразная статья, не смотря на ее первоапрельское происхождение, могла бы нанести непоправимый вред в сознании медицинской общественности, причем в транснациональном масштабе, за счет наиболее доверчивых дилетантов. К сожалению, мы хорошо знаем некоторых заведующих отделений анестезии J, все еще запрещающих своим ординаторам заниматься спинномозговой анестезией из-за их слепой веры в связь нейроаксиальной анестезии и импотенции. Однако эта публикация содержит и немало ценнейших для практики регионарной анестезии тезисов, подкрепленных достоверными литературными ссылками J. И так, эта статья является очередной первоапрельской шуткой карельских фанатов регионарной анестезии. С 1 АПРЕЛЯ ВАС, ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ!!!!
|
Линейный вид
