|
#1
11.02.2010, 14:35
|
|||
|
|||
|
Головная боль у ребенка 6 лет. Диагноз ВЧД.
Здравствуйте, уважаемые врачи! Не хочу проводить псевдо-лечение псевдо-диагноза, поставленного моему ребенку – повышенное ВЧД. Поэтому ОЧЕНЬ прошу помочь вас советом, что делать дальше (или не делать)
Жалобы: у ребенка 6 лет (мальчик) периодически, внезапно и сильно болит голова. Первый раз – около полугода назад, прямо на приеме у педиатра. Резюме врача: изменения погоды повлияли, у всех так бывает. Укол папаверина и домой. Дома сразу заснул, после пары часов сна – как огурчик. Повторился приступ где-то через месяц, картина та же. Потом головная боль стала появляться чаще – раз в 3 недели, а последние 2 раза – с периодичностью раз в 2 недели. В основном в детском саду, после прогулки/обеда. Локализация боли – лоб. Больше ребенок не на что не жалуется (тошноты, мушек в глазах вроде нет), но видно что ему очень хочется прилечь. Засыпает в этом состоянии моментально. Во время последнего приступа медсестра в детском саду измерила давление (правда взрослым тонометром), сказала что давление в норме (какое именно правда не сказала). Осмотр невропатолога (считается лучшим в нашем городе) 11.12.2009. Жалобы на периодически головные боли, о. слабость. Череп симметричный (дальше слово не разобрала) б/б. ЧМН без патологий. Тонус мышц хороший. Сух. р-сы D=S. обычные. Пат. р-сов и гиперкинусов (возможно не такое слово) на момент осмотра нет. Ультрозвуковая допплерография бранхиоцефальных сосудов При сканировании артерий шеи (ОСА, ВСА, НСА) кровоток магистральный, симметричный, с нормальными скоростными спектральными характеристиками, значимой межполушарной асимметрии не выявлено, переферическое сосудистое сопротивление в пределах возрастной нормы. При сканировании каротидных сифонов с двух сторон - кровоток симметричный. В надблоковых артериях кровоток антеградного типа, симметричный с двух сторон. При проведении компрессионных проб – реакция правильная. В бассейнах СМА и ПМА – магистральный кровоток, симметричный с двух сторон, переферическое сосудистое сопротивление в пределах возрастной нормы. В позвоночных артериях (ПА) с двух сторон в сегментах V2- V3- V4 кровоток симметричный, магистральный. Градиент скоростей между сегментами в пределах нормы (меньше 10%). Задние мозговые артерии (ЗМА) – достоверно не лоцируются. Заключение – в результате проведенного обследования гемодинамических значимых нарушений в бассейнах артерий шеи и интракраниальных артерий не выявлено. Заключение невропатолога: Вегет. дисф-я. Назначения: нейромультивит по 1т. утром – 1 упаковка, Циннаризин – ¼ т 2 р/д 1 месяц. Таблетки пили, правда иногда пропускали. Жалобы продолжаются. Кроме того, ребенок стал жаловаться на заложенность носа. Возникает в основном в горизонтальном положении. Выделений из носа нет. Все новогодние праздники капали отривин. Пошли к лору (а не гайморит ли?). К сожалению, записей лор не делал, своими словами – слегка увеличены аденоиды, немного отечность слизистой. Проведено обследование на каком то аппарате (я так подозреваю УЗИ). Гайморита нет. Назначения – деринат. Его не покупала, купила АкваМарис, прыскаем 2-3 раза в день и больше. В связи с тем, что и обследование странное, и назначение не вызывает доверия, идем к другому лору – а вдруг все таки гайморит. Второй лор гайморит так же отрицает (на основании осмотра, обследования не делались), отмечает отечность слизистой, назначения – АкваМарис продолжать, сухое тепло на нос. Повторный осмотр невропатолога 11.02.10 Жалобы прежние. Заключение – д-з тот же, гипертенз. с-м. Назначения: диакарб ½ утром (1-2) – 1 мес., аспаркам ½ 2 р/д – 1 мес., Винпоцетин – ½ 2 р/д – 1 мес. Через 2 недели контрольный звонок невропатологу. Сразу скажу, город у нас маленький, есть альтернативных 2 доктора, принимающих в городской поликлинике. За 6 лет жизни посещали обоих, и не раз. Доверия не вызывают (какие то жуткие назначения «на всякий случай» - когда мы пришли с шишкой на лбу по направлению из садика). Поэтому прошу ответить вас, уважаемые врачи: выполнять ли нам назначения врача? (судя по тому что я прочитала на форуме не надо). исключило ли проведенное обследование, в т.ч. осмотр «страшные» диагнозы? Какие обследования желательно пройти, к каким специалистам обратится? Заранее спасибо. Елена. 
|
|
#2
11.02.2010, 16:39
|
||||
|
||||
|
Как минимум общий анализ крови, консультацию окулиста (описание глазного дна.)
Опишите обычное поведение ребёнка, не заметили ли изменений до появления головных болей?
|
|
#3
11.02.2010, 16:49
|
|||
|
|||
|
Спасибо за рекомендации, завтра обязательно возьму направление у педиатра и сдам анализы. Правда результаты будут наверное только во вторник. К окулисту попробую завтра...
Изменений в поведении вроде бы нет. Хотя честно говоря сложно сказать, ребенок растет и его поведение меняется естественным образом. В садике правда стали жаловаться незадолго до начала головных болей на то что он стал непослушным, грубит воспитателям...Я связывала это с влиянием приезжавшей летом бабушки - избаловала)
|
|
#4
11.02.2010, 17:06
|
|||
|
|||
|
Боль односторонняя или нет?
Начало острое? Ребенок описывает характер боли - давит, пульсирует, стучит и т.д.? Чем можно вызвать эти боли? У кого-то в семье есть что-то подобное?
|
|
#5
11.02.2010, 17:20
|
|||
|
|||
|
Боль односторонняя, как говорит Дима "Болит лобик". Начало видела только один раз, в поликлинике. Тогда было острое, только что был нормальный ребенок и вдруг заплакал из-за боли. Один раз голова начала болеть на тренировке по карате, тренеру он естественно не пожаловался, сказал что болит голова только когда домой пришел. Остальные разы голова болела в садике, там он тоже не сразу жаловаться начинает, говорит "Ну на прогулке я терпел, а когда кушать посадили сказал что болит голова"...ну и т.п. Боль скорее ноющая, сейчас заберу из садика постараюсь расспросить как он эту боль чувствует. В семье никто головными болями не страдает, хотя бабушка рассказывала что в подростковом возрасте у нее все время болела голова, а потом прошла. Чем можно вызвать боли?...Последний раз Дима жаловался что дети шумели, вот и заболела голова...Но я как то сомневаюсь что из-за шума...Они же там все время шумят...Может он переутомляется? Три раза в неделю карате, в выходные два раза бассейн (все с большим удовольствием). В общем, по времени не могу связать боль и какое либо событие....
|
|
#6
11.02.2010, 17:23
|
|||
|
|||
|
Одна из версий - мигрень, но ее нужно обсуждать очно и исключать другие варианты. Если в арсенале врачей по месту жительства нет идей, кроме ВЧД, то придется куда-то ехать за вторым мнением.
|
|
#9
11.02.2010, 18:23
|
|||
|
|||
|
Вряд ли у нас сделают МРТ((( но я узнаю. Спасибо, Мария Викторовна и Василий Юрьевич, вы мне очень помогли. Очень надеюсь, что вы прокоментируете результаты анализов/обследований/консультаций, которые удастся сделать.
|
|
#11
11.02.2010, 23:14
|
|||
|
|||
|
Это я понимаю. На очном приеме мой невропатолог сделал вывод, что вряд ли может быть какая то патология. То есть тесты типа "закрой глазки и вытяни ручки вперед" были проведены. Может быть он и не назначил нам МРТ (уже узнала, можно у нас сделать) исходя из осмотра ребенка. Я вообще доверяла этому врачу, но диагноз ВЧД и рекомендованное лечение меня несколько смутили...По крайней мере сдадим кровь и получим консультацию окулиста, ну и вопрос о необходимости МРТ я своему врачу задам, естественно...
|
|
#12
16.02.2010, 09:34
|
|||
|
|||
|
У нас, к сожалению, ухудшение состояния(((. Голова болела и в пятницу, и вчера вечером. Продолжает болеть и сегодня, в садик не пошли( Ребенок описывает боль то как ноющую, то как пульсирующую. Интенсивность боли меньше чем ранее. После сна боль не прошла. Пока не удалось сдать анализы и попасть к окулисту (бесплатная медицина в провинции - процесс длительный и суровый), зато с целью получить направления посетили невропатолога в городской поликлинике. К сожалению почерк очень неразборчивый, но как я поняла, отличия от осмотра предыдущего врача в следующем: мышечный тонус в плечевом поясе снижен. Диагноз неразборчиво, но на направлениях указано ВСД. Назначения: РЭГ головного мозга (это что такое? нигде не нашла), консультация окулиста, клинический анализ крови, Пантокальцин по 2 т 3 р/д после еды 1 месяц.....
Пожалуйста, подскажите, что такое РЭГ ГМ и стоит ли его делать? И не сделать ли все таки МРТ, учитывая ухудшение состояния ребенка? С уважением, Елена.
|
|
#14
16.02.2010, 10:29
|
|||
|
|||
|
Экономлю) Самостоятельно - только в платных клиниках. В городской поликлинике надо: 1. Сходить к педиатру, пожаловаться на головную боль. Заодно педиатр выпишет анаферон для поддержания имунитета и БАД для того же. Напишет направление к невропатологу. 2. Необходимо придти в поликлинику к 7-30 и отстоять очередь за номерком к невропатологу. 3. Невропатолог примет не по времени, указанному в номерке, а по живой очереди, поэтому стоим в очереди. 4. Невропатолог осмотрит ребенка, назначит лечение, если знать что попросить то напишет необходимые направление, в частности на кровь и на осмотр окулиста. Следующие шаги нам еще предстоят: 5. Добыть номерок к окулисту (будет сложно, т.к.вторник - прием детей до года, а среда - последний день работы окулиста перед отпуском). Ну еще всякие мелочи типа номерка для сдачи крови, но это уже так, не страшно... В Москве, наверное, не так?). У нас что бы посещать поликлинику, надо быть очень здоровым человеком). На МРТ бесплатно попасть все равно не реально, поэтому сделать ее необходимо, денег займу...
|
Линейный вид
