|
#2
20.03.2005, 18:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
13.04.2005, 05:35
|
||||
|
||||
Есть некое разногласие между преподавателями [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] и, как следствие, среди студентов [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] в вопросе: преобладания того или иного вида цианоза при сердечной недостаточности.
В большинстве информационных источников приводятся такие сведения: при застое в малом круге кровообращения развивается центральный цианоз, при застое в большом круге – акроцианоз. Объясняется это так: “Центральный цианоз связан с повышением концентрации восстановленного гемоглобина в артериальной крови, что наблюдается при нарушении оксигенации крови в легких (при дыхательной недостаточности у больных с бронхолегочной патологией, при стенозе легочного ствола, тромбоэмболии легочных артерий, первичной гипертензии малого круга кровообращения) либо при смешении артериальной и венозной крови при наличии врожденных и приобретенных дефектов перегородок сердце или в соустьях между легочным стволом и аортой, либо их крупными ветвями. Выраженность диффузного цианоз варьирует от слегка цианотичного оттенка губ и языка при пепельно-сером оттенке кожи до темной сине-красной, сине-фиолетовой или сине-черной (чугунной) окраски покрова всего тела. Более заметен он на слизистых оболочках и на участках тела с тонкой кожей (на языке, губах, лице, под ногтями). При грубой и смуглом коже диффузный цианоз на ней менее заметен, но метается выраженным цианоз языка. Акроцианоз проявляется синюшностью кожи участков тела, обычно наиболее удаленных от сердца или (и) подвергающихся охлаждению. Он обусловлен повышением концентрации восстановленного гемоглобина только в крови капилляров, где резко замедлен кровоток в связи с правожелудочковой сердечной недостаточностью или местным нарушением тонуса сосудов (при охлаждении, акротрофоневрозах). Акроцианоз хорошо выражен на стопах, кистях, иногда на губах, кончике носа, ушах. Местный цианоз при нарушениях венозного оттока (например, при флеботромбозе) имеет аналогичную природу”. На практике же выходит иначе: При застое в малом круге: оксигенация недостаточна, но объём циркулирующей крови больше, течёт быстрее, нормально кровоснабжаются жизненно важные органы и поверхностные ткани тела за исключением периферических. Следовательно, развивается акроцианоз. Диффузный (застой в БКК) - основная масса крови депонирована в венах, что само по себе, даёт синюшность, небольшая часть (ОЦК снижен) неплохо оксигенированной крови течёт медленно и к жизненно важным органам, не обеспечивая потребностей всех поверхностно расположенных тканей, не только на периферии. Получается: при застое в малом круге – акроцианоз, при застое в большом – центральный. Последнее утверждение разделяет большинство врачей и студентов. Хотелось бы узнать ваше мнение [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
Линейный вид
