#1
|
|||
|
|||
Есть ли задержка полового развития у ребенка
Здравствуйте!
Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста назначение, хочется услышать еще мнения. Мальчик, 13 лет (10.10.2010г.р.), рост 156см, вес 59кг. Наблюдается у эндокринолога по поводу позднего пубертата. Обратились впервые год назад с жалобами на прибавку в весе и повышенный аппетит. В декабре 2022 на УЗИ поставили гипоплазию яичек. Результаты анализов от 11.2022: Т3 св - 8,49 (2,5-7,5) ТТГ - 1,56 (0,51-4,3) Глюкоза - 5,2 (3,3-6,1) Инсулин - 21,78 (2,6-24,9) ЛГ - менее 0,12 (0,57-12,07) Пролактин - 6,67 (3,46-19,4) Эстрадиол - 13 (11-44) Тестостерон - 0,17 Индекс св тестостерона - 1,58 (14-95) С января по май сын скинул 7кг и вырос на 5см, в середине апреля прокололи 5 инъекций ХГЧ. Результаты анализов 05.2023: ЛГ - менее 0,12 (0,57-12,07) Пролактин - 6,72 (3,46-19,4) Тестостерон - 0,13 Индекс св тестостерона - 0,75 (14-95) Сейчас сын опять набрал вес и на УЗИ - умеренная гипоплазия яичек. Результаты анализов от 03.11.2023: ЛГ - 0,36 (0,57-12,07) Пролактин - 7,19 (3,46-19,4) Эстрадиол - 15 (11-44) Тестостерон - 0,28 Индекс св тестостерона - 2,01 (14-95) Глобулин, связ половые гормоны - 48,4 (13,5-71,4) Вит Д - 21,6 Доктор назначил омнадрен 250 (0,7-0,8мл) однократно, урсосан по 1т, йодофол, сиофор 500 и кальцемин в течение 1,5 мес. Подскажите пожалуйста, есть ли задержка полового развития и насколько необходимы вышеперечисленные препараты. |
#2
|
|||
|
|||
Да, задержка очень вероятна. Но нет ли настоящей болезни?
Несколько вопросов: -когда началось половое созревание у отца? - есть ли у мальчика отсутствие или выраженное ослабление обоняния? Дайте ему с закрытыми глазами понюхать мяту или кофе. -в апреле сделали 5 уколов ХГЧ. На протяжении какого времени? Как скоро после последнего укола измерили тестостерон и ЛГ? - как понимаю, последний раз гормоны проверяли в мае. Сейчас уже почти декабрь: перепроверьте ЛГ,ФСГ и тестостерон. -яички маленькие и круглые или удлиненные? Каков сейчас объем яичек? Что за разница между “ гипоплазией” и “умеренной гипоплазией”? - смотрел его детский эндокринолог или общий терапевт/общий педиатр/ взрослый эндокринолог? Никаких лекарств не давайте до выяснения ситуации
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Спасибо за внимание к моему вопросу
- наш папа помнит только, что стал резко расти в 7-8 классе, т.е. в 13,5 - 14 лет (он февральский) - насчёт обоняния точно напишу завтра, хотя проблем вроде не было, кроме как во время ковида - ХГЧ сделали 5 уколов, через 2 дня на третий, закончили где-то 10-15 апреля 2023. Анализы на половые гормоны сдали 17 мая, результаты выше (05.2023) - последний раз гормоны сдали 3 ноября, результаты выше тоже есть (11.2023) - яички удлинённые Узи от 07.12.22 - правое 5,3×5×5,2мм, левое 4,7×4,9×5мм, тогда врач узи поставила гипоплазию Узи от 18.11.23 - правое 18,5×11,2×7,6мм, левое 19×15×18, здесь другой врач узи поставил умеренную гипоплазию - смотрел сына детский эндокринолог, ко взрослому ходили в августе на плановый медосмотр, она отклонений не нашла (тогда сын был значительно меньше по весу) |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за хорошую информацию..
Я был удивлён, что после ХГЧ тестостерон остался низким. Но фишка была в том, что и ЛГ остался низким, говоря, что в это время ХГЧ уже давно ушёл из системы. Таки да: ЛГ и тестостерон были взяты через месяц после ХГЧ. Рост яичек и их превращение в овальные вместо круглых очень обнадёживающ: это говорит о нормально-раннем всплеске ФСГ и шанс на запоздалое половое созревание растёт значительно. А такая же история у отца ещё больше подтверждает это. Я бы не давал омнадрен ( это всегда успеется), а просто подождал бы ещё полгодика и перемерил бы Тестостерон, ЛГ и ФСГ. Заодно пощупал бы яички ( детские эндокринологи обязаны иметь орхидометры, это как чётки такие, оценивать объём яичек). Как правило, объём выше 3 мл говорит не об органической болезни, а о простом позднем половом созревании, которое будет и дальше прогрессировать. В принципе, даже поздним половым созреванием это некорректно называть: у мальчиков оно начинается от 9 до 14-14,5 лет, так что он может быть вполне нормальным. Да, кстати, об омнадрене уже сказано, а всё остальное нужно как собаке пятая нога. Не тратьте денег.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Большое спасибо за консультацию! Будем придерживаться Ваших рекомендаций.
|
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Уважаемые доктора, как и было рекомендовано, мы выдержали почти полгода и пересдали анализы сыну.
Результаты анализов 26.03.2024: ЛГ - 0,23 (0,57-12,07) Пролактин - 8,92 (3,46-19,4) Эстрадиол - 17,00 (11,00-44,00) Тестостерон - 0,16 Индекс св тестостерона - 1,71 (14-95) ГСПГ - 32,4 (13,50-71,40) За период с декабря 2023 сын вырос немного, буквально 1-1,5см, если нужно точно, чуть позже замерю и напишу. Подскажите пожалуйста какой алгоритм моих дальнейших действий? Соглашаться на омнадрен? Я, разумеется, поведу его к эндокринологу очно, но хотелось бы немного представлять ситуацию с половым развитием сына за это время. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Прошли УЗИ мошонки 30.03.2024. Результат:
- размеры левого яичка 18*15 - размеры правого яичка 19*16 - Заключение: умеренная гипоплазия обеих яичек Вес 67кг, рост 159см Заключение детского эндокринолога: Гипоталамический синдром. Поздний пубертат. Предлагает сделать укол омнадрена 0,8мл |
#8
|
||||
|
||||
Хотелось бы знать, что именно эндокринолог именует гипоталамическим синдромом
Об обонянии Вы не ответили.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
По обонянию всё в норме, запахи различает |
#10
|
|||
|
|||
Это полгода назад я проверяла - давала кофе, апельсин и т.п. понюхать и узнать, тогда всё было нормально.
Сейчас написала сыну, он говорит, что запахи вроде как чувствует слабо(( - находился в школьной столовой. Эндокринолог на приёме почему-то это вопрос вообще не поднимала. |
#11
|
||||
|
||||
Гипогонадотропный гипогонадизм имеет одну из форм, связанную со снижением обоняния, но есть и другие.
Омнодрен ускорит формирование мужского облика, но нарушит сперматогенез В Москве в НМИЦ эндокринологии ( ЭНЦ) можно и генетику сделать, и обсудить варианты терапии
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Есть формальные наборы растворов со специфическими запахами. Ими обоняние проверяется намного лучше, чем используя школьную столовую. Это важный тест: Каллманн это не только отсутствие, но и слабость обоняния. Так что Ваши личные впечатления могут быть неполноценными.
А не поехать ли Вам в ЭНЦ на консультацию? Там профессиональных детских эндокринологов намного больше, и они лучше, чем в Караганде. Никакие интернетные консультации не заменят профессионала: последние видят пациента, a мы нет. Каков его костный возраст? Это в ЭНЦ тоже проверят лучше.
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Спасибо за консультацию! Подскажите пожалуйста, а в Новосибирске нет клиники/специалистов, к которым можно обратиться по нашему вопросу? Или все-таки лучше в Москву?
|
#14
|
|||
|
|||
Маргарита КОВАРЕНКО - клиника Авиценна , детский эндокринолог
|