Стрептококковая ангина у мальчика 2 года 3 месяца?

[iniri]

(заголовок топика про ИМВП уже не соответствует актуальным вопросам, можно ли попросить модераторов изменить его на более общее название для вопросов о моем ребенке? спасибо)

Здравствуйте, уважаемые консультанты РМС! Постов про стрептококковую ангину и небольшую вероятность самой стрепт. ангины и ее серьезных осложнений у ребенка возраста 2 лет 3 месяцев прочитано много, но не решаюсь без вашей консультации принять окончательное решение о (не-)приеме антибиотика, прописанного врачом.

Находимся с ребенком в Таиланде на отдыхе одну неделю. Мальчик, 2 года 3 месяца, вес 11.5 кг, привит по возрасту по нац. календарю + рекомендованные (в частности, от ветрянки вакциной Окавакс).

24 декабря вечером поднялась температура до 39.4, появилась сыпь (мелкие красные пятнышки -- на груди, животе, руках, ладонях, ногах и стопах, спине, в паху, на щеках). Насморка нет и не было, ни на что конкретное ребенок не жаловался, сыпь не чесал, пару раз сказал, что его тошнит, но, возможно, он так описывает просто общее недомогание от высокой температуры. Температуру вечером и ночью сбивали парацетамолом, сбивалась до 38.1-38.3, потом снова поднималась до 39.4-39.9.

Съездили на следующий день в больницу, врач исключил (на основании осмотра и жалоб) лихорадку Денге, отит, на скарлатину тоже по его словам не похоже. Посмотрел горло, показал мне язвочки -- я видела только мельком, но вроде бы похоже на стрептококковое горло. Взял мазок на бак. посев -- ватный тампон окрасился желтым. Посев на БГСА будет готов только 29-30 декабря (на 6-7-ой день от начала высокой температуры). Врач поставил диагноз бакт. фарингит (сказал, что вид горла и отсутствие насморка в пользу бактериальной природы) и на словах сказал именно про бета гемолитический стрептококк группы а и необходимость приема антибиотиков для исключения последствий для сердца и почек.
Назначил принимать сразу, не дожидаясь результата посева. Сыпь объяснил просто воздействием высокой температуры. Прописал амоксициллин 10 дней (сироп moxillin 250мг/5мл, по 3мл 3 раза в день 10 дней, то есть, по 150мг амоксициллина 3 раза в день 10 дней).

Антибиотик пока не давали. На третий день (конец вторых суток) температура снизилась до 37.8, сыпь стала более выраженной, пару раз сказал, что чешется ножка, но этим все ограничилось, не замечаю, чтобы чесался. Ест совсем мало, но это его обычное поведение, говорит, что горло и рот не болит. Немного капризен.


29 декабря предстоит перелет из Таиланда обратно в Россию, в этот же день обещают прислать результаты посева на БГСА. Википедия говорит, что ребенок перестает быть заразным (в случае стреп. ангины) через 24 часа после начала приема антибиотика.

Вот фото заключения врача и сыпи. Горло ни посмотреть, ни сфотографировать не получается.

Заключение врача (я смогла разобрать только petechiae at ??? pharynx, exudate, bacterial pharyngitis)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Снимки сыпи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:
1. Обоснован ли диагноз врача (бак. фарингит, вызванный БГСА)?
2. Стоит ли принимать антибиотик до результатов анализа (надеемся их получить 29-30 декабря), с учетом того, что 29 декабря предстоит перелет, и есть опасность, что ребенок будет заразен для других детей в самолете?
3. Может ли это быть скарлатина?
4. Может ли это быть болезнь рука-нога-рот?
5. Если все же начать прием антибиотика, что делать, если посев на БСГА придет отрицательным? Прервать прием или закончить курс (10 дней)?
6. Может ли это быть все же вирусная инфекция?

Спасибо!

[Elena_Bondareva]

4. очень похоже на энтеровирус.
5. прервать.
6. да

[iniri]

Сообщение от Elena_Bondareva

4. очень похоже на энтеровирус.
5. прервать.
6. да

Большое спасибо за ответ! Не знаю, повлияет ли это на ответ, но я смогла частично посмотреть горло: само горло (миндалины) не рассмотрела, а мягкое небо в желтом налете и белых точках (как мелкие прыщики). Это может быть и при энтеровирусной инфекции?

[Elena_Bondareva]

Может быть. А в России показывали врачу?

[iniri]

Сообщение от Elena_Bondareva

Может быть. А в России показывали врачу?

Нет, не показывали: заболел здесь, в Таиланде, в России будем 30-го декабря, на 7-ой день болезни. Возможно, успеем сдать ОАК в этот день (надо ли?).

Сегодня, на 4-ый день (конец 3-их суток) болезни, температура 36.8, аппетит слабый, в целом ребенок бодр, хоть и несколько капризен, сыпь сохраняется.

Если это возможно, посоветуйте, пожалуйста, как стоит поступить:

1. Начинать ли прием антибиотика на всякий случай сейчас, если вероятность стрепт. ангины, вызванной БГСА, или скарлатины достаточно велика?

2. Дождаться результата посева на БСГА и начать прием а/б на 7-ой денб болезни в случае положительного результата посева?

3. Сдавать ли ОАК на 7-ой день болезни?

Спасибо!

[Elena_Bondareva]

Дождаться мазка. Можно сдать сейчас оак.

[iniri]

Сообщение от Elena_Bondareva

Дождаться мазка. Можно сдать сейчас оак.

У нас неудачно сложились обстоятельства с обоими анализами: в больнице потеряли наш посев, а ОАК мы не успеем сдать из-за переноса рейса и начала новогодних праздников.

Завтра, 30-го декабря, на 7-ой день болезни ребенка, возможно, получится сделать экспресс-тест СТРЕПТАТЕСТ. Но его отрицательный результат ведь недостаточно достоверен?

Вряд ли это поможет в диагностике, но я (мама ребенка) тоже заболела с почти такими же симптомами: 36 часов высокой температуры (38.6), больно глотать, увеличены подчелюстные лимфоузлы, нет насморка и кашля, но нет сыпи. На всякий случай выкладываю фотографии своего больного горла.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Похоже ли, что у меня стрептококковая ангина?
2. Стоит ли начать прием антибиотика (ребенку) прямо сейчас (6-ой день болезни)?

И огромное спасибо за консультации, Елена Владимировна!

[Elena_Bondareva]

Ваше горло тоже больше похоже на герпангину, то есть энтеровирусную инфекцию. Боль сильно выражена? От теплого питья легче или больно пить? Сделайте стрептатест себе. Можете?

[iniri]

Сообщение от Elena_Bondareva

Ваше горло тоже больше похоже на герпангину, то есть энтеровирусную инфекцию. Боль сильно выражена? От теплого питья легче или больно пить? Сделайте стрептатест себе. Можете?

Елена Владимировна, огромное спасибо, кажется, благодаря Вашей помощи все разрешилось благополучно! Поздравляю вас с наступающим Новым Годом!

У меня боль в горле была умеренная, теплое питье помогало.

Сегодня ребенку сделали общий анализ крови, вот результат:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Были у очного педиатра. Она посмотрела горло сыну, сказала, что уже только остаточные явления видит (не помню точную формулировку, но, кажется, просто красное горло). Врач сделала ребенку Стрептатест - отрицательный. Ее мнение по осмотру, анализу крови, моим описаниям и фотографиям -- тоже за вирусную ангину.

Мое горло по фотографии она оценила тоже как вирусное. Я сделала сама себе Стрептатест -- тоже отрицательный.

Надеюсь, если вы не увидите чего-то подозрительного в ОАК, вопрос об антибиотиках можно считать закрытым.

Еще раз огромное спасибо и с наступающими праздниками!

[Elena_Bondareva]

Да, вопрос об антибиотике можно закрыть. Все таки энтеровирус.
Выздоравливайте! С наступающим!

[iniri]

(продолжу тему про своего ребенка согласно правилу форума "один ребенок - одна тема")

Уважаемые педиатры, я создала тему в разделе "Инфекционные болезни" про легкую форму ветрянки у привитого ребенка и контакт с привитой беременной мамой без поздних антител к ветрянке: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=423201 . Пока комментариев от инфекционистов нет, если вдруг кто-нибудь из педиатров может посмотреть и посоветовать, что делать, я буду очень благодарна.