Разрыв ПКС и мениска, нужна ли пластика и жесткий брейс

[Pekachundra]

Женщина 30 лет, офисный работник, бросила курить недавно, хобби-лошади, сноуборд, вейкборд, скалолазание, коньки, велосипед. Общее состояние здоровья удовлетворительное.
7 лет назад на брейке порвала ПКС и мениск. Оперировалась при Кафедре РУДН на Лобачевского, пластику не делали. Приговор был такой-будешь держать в тонусе мышцы бедра -возможно этого хватит для стабильности сустава, если нет-добро пожаловать на пластику. Операцией довольна-7 лет вела не слишком пассивный образ жизни, дискомфорт был лишь при перемене погоды и очень длительных нагрузках на колено. Так вот, с переодическими катаниями на великах, лашадях, коньках и прочих средствах передвижения особых проблем не ощущала пока не познакомилась с бордом и вейком. По ощущениям не хватает уверенности в ноге при приземлении, но в принципе второй сезон катаюсь даже без бандажа. Недавно было падение (08.01.14)-ничем не ударилась но нога перекрутилась и я почувствовала не сильную боль в коленке. Теперь ощущения просто мерзкие-сустав как будто немеет, чем больше хожу -тем сильнее ощущение напряжённости и дрожи в колене (легче только в полужестком ортезе), щелкает при сгибании/разгибании, переодически простреливает болью. Побежала к врачу, сделала МРТ и рентген. Два врача посмотрев ногу и снимки сказали что нестабильность есть, но в принципе все нормально, никаких свежих травм не нашли, сказали если опухнет нога, то приходите на пластику. катать тоже разрешили. А какой мне катать если я по офису с трудом хожу, все время хочется "ногу отстегнуть"))))Такие ощущения были только сразу после операции. в общем грустно очень-посоветуйте что делать. Покупать ли жесткий брейс типо breg x2k для катания или что то другое, чтоб уменьшить нагрузки и риск повторного повреждения?(боюсь дорвать колено во время катания окончательно)
Очень хотела услышить мнения по поводу пластики ПКС и способа ее исполнения, что все же лучше аутотрансплантатами (собственная связка надколенника, сухожилия полусухожильной и нежной мышц, сухожилие четырехглавой мышцы бедра) или эндопротезами ПКС. Если кто может поделится опытом -буду безмерно признательна.Так же буду благодарна если посоветуете специалистов.

[Pekachundra]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Мое мрт Если плохое качество -попробую сфотать получше
и рентген[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[artsoldier]

Реконструкция ПКС - дело индивидуальное. Если Вы согласны в дальнейшем "завязать" с бордом и вейком, можно связку и не реконструировать, однако, нестабильность коленного сустава тоже ничего хорошего не принесет. Если же собираетесь и дальше вести активный образ жизни, реконструкция ПКС необходима.

Сообщение от Pekachundra

Мое мрт Если плохое качество -попробую сфотать получше

Качество плохое. Попробуйте сфотографировать на белом фоне с большим разрешением, либо записать результаты МРТ на диск.

[Maxim_A]

А на диск МРТ записывали? С диска на много информативнее. По этому фото деталей не разобрать. По вашему описанию - возможно, дорвали себе ПКС окончательно. Если врачи видят нстабильность, Вы не можете пользоваться ногой из-за нестабильности - достаточно только четкой картинки повреждения ПКС на МРТ чтобы однозначно планировать пластику ПКС.
На данный момент основной метод по мировым стандартам - аутопластика сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц.

[artsoldier]

Сообщение от Maxim_A

На данный момент основной метод по мировым стандартам - аутопластика сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц.

Ссылку?..

[Maxim_A]

Сообщение от artsoldier

Ссылку?..

Лень искать, просто зайдите в Vumedi там много рассуждают по этой теме. 90% трансплантатов там - именно хамстринги. И с косметической точки зрения тоже выгоднее ))
К тому же способ фиксации в бедре с пуговицей внушает полное спокойствие о судьбе трансплантата.

[artsoldier]

Я сам тоже поддерживаю реконструкцию при помощи hamstring, однако в мире наверное не все так просто.

"The currently available evidence from randomized and quasi-randomized trials comparing patellar tendon (PT) and hamstring tendon (HT) reconstructions of ACL deficient knees provides an insufficient basis for drawing strong clinical recommendations with respect to the choice between these two grafts for ACL reconstruction surgery.
Evidence from a minority of trials indicated that neither graft was superior in terms of functional assessment (single leg hop test), return to activity, Tegner and Lysholm scores, subjective measures of outcome, re-rupture or International Knee Documentation Com- mittee scores at a minimum of two years follow-up.

Irrespective of how stability was measured, ACL reconstructions performed with a patellar tendon are more likely to result in a statically stable knee compared with a hamstring tendon recon- struction.Conversely, the evidence supports previous findings that patients having a PT reconstruction are more likely to experience problems in the anterior aspect of their knees, particularly problems with kneeling.
The clinical importance of the findings of loss in extension range of motion and strength after PT reconstruction and loss in flexion range of motion and knee flexion strength after HT reconstruction is uncertain."

Patellar tendon versus hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament rupture in adults (Review) Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

[Maxim_A]

Сообщение от artsoldier

Я сам тоже поддерживаю реконструкцию при помощи hamstring, однако в мире наверное не все так просто.

"The currently available evidence from randomized and quasi-randomized trials comparing patellar tendon (PT) and hamstring tendon (HT) reconstructions of ACL deficient knees provides an insufficient basis for drawing strong clinical recommendations with respect to the choice between these two grafts for ACL reconstruction surgery.
Evidence from a minority of trials indicated that neither graft was superior in terms of functional assessment (single leg hop test), return to activity, Tegner and Lysholm scores, subjective measures of outcome, re-rupture or International Knee Documentation Com- mittee scores at a minimum of two years follow-up.

Irrespective of how stability was measured, ACL reconstructions performed with a patellar tendon are more likely to result in a statically stable knee compared with a hamstring tendon recon- struction.Conversely, the evidence supports previous findings that patients having a PT reconstruction are more likely to experience problems in the anterior aspect of their knees, particularly problems with kneeling.
The clinical importance of the findings of loss in extension range of motion and strength after PT reconstruction and loss in flexion range of motion and knee flexion strength after HT reconstruction is uncertain."

Patellar tendon versus hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament rupture in adults (Review) Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

И так же вы не найдете в нете однозначных рандомизированных результатов сравнения транстибиальной и медиальнопортовой методик фиксации ))
В общем чтобы быть максимально близко к реальности: большинство крупных специалистов предпочитает хамстринги и медиальнопортовую методику.. По крайней мере по моим скромным наблюдениям.

[artsoldier]

Сообщение от Maxim_A

большинство крупных специалистов предпочитает хамстринги и медиальнопортовую методику

То есть все-таки, это вопрос личных предпочтений...

[Maxim_A]

Сообщение от artsoldier

То есть все-таки, это вопрос личных предпочтений...

Да )) Примерно 3-4й уровень доказательности )). С вами слова нужно подбирать и перепроверять по семь раз. Согласен! Вместо "мировых стандартов" надо было использовать "по мнению большинства сильных хирургов" !!!