|
#16
27.11.2023, 20:40
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Сегодня начала приём дексаметазона. Утром в клинике кровь из вены натощак, сахар 8.9 ммоль. Завтра новый курс ХТ. Сегодня после дексаметазона сахар 11.4, 14,6, 15.2 ммоль. Около 15ч (это после уровня 11,4) сделала Туджео 6ед. В 19ч приняла метформин 850, второй раз, первый был утром. Если добавить ситаглиптин, то в какой дозировке он нужен мне? Если сахар будет высокий, в каком режиме делать Туджео? Так же днём? Или утром? Насколько увеличить дозу? Буду благодарна за рекомендации, к районному врачу только через неделю попадаю. 
|
|
#17
27.11.2023, 20:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
За будущее страшно и волнительно. Я наверное растеряна. Невестка подсчитала калорийность рациона, буду стараться укладываться в норму (1700ккал это правильно для меня?). Хочу выйти на хороший контроль за уровнем сахара. Буду учиться, потому что все для меня новое, а информации много. Боюсь, что сейчас в ближайшую неделю после доцетаксела мне вообще не до еды будет, если реакция как в прошлый раз окажется - очень тяжело перенесла.
|
|
#18
28.11.2023, 07:51
|
|||
|
|||
|
Туджео вводится 1 раз в день . Доза 6 ЕД маловата, Я бы дала не менее 10 . Какие сахара сегодня?
Ситаглиптин назначается в 1 дозе 100 мг утром и хорош тем, что имеет минимальный риск хипогликемий . Как Вы получаете дексаметазон - в инъекциях или таблетках ?
|
|
#19
28.11.2023, 08:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ночью сахар был 12, утром уже 9. Дексаметазон получаю в таблетках.
|
|
#20
07.12.2023, 09:27
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
В период приёма дексаметазона на метформине 850 ×2 р в день + ситаглиптин 100 + в 14-15ч инъекция туджео 10 ед. в течение дня максимальный уровень глюкозы, который удалось поймать , это 14.4 ммоль. В остальное время было до 12 ммоль. После завершения дексаметазона и без инъекции натощак из пальца было от 6.0 до 8.7. Однократно 9.7. Диету очень строго не соблюдаю, но придерживаюсь общих рекомендаций- стараюсь меньше употреблять углеводов, быстрые углеводы исключила, оставила "медленные ": немного отварного картофеля на гарнир, крупы, ржаной хлеб, и тд, ем варёное яйцо, курицу, овощи во всех видах, немного фруктов, в качестве исключения пару ломтиков солёной красной рыбы, ломтик окорока, пару ложек винегрета с маслом. Пью чай и кофе, кофе с ложкой молока. Стоит ли мне совсем ужесточить диету? На сколько? Или что-то менять в лекарственной терапии? Общее самочувствие- недомогание после ХТ, воспаление слизистой, онемение пальцев ног и рук, диарея. Принимаю по рекомендации химиотерапевта при необходимости нурофен, нимесулид в таблетках, смекту и лоперамид, комблипен (от онемения). Продолжаю кардиомагнил и таблетки от давления. Однократно пропустила утреннюю таблетку когда давление утром было 110/70, была слабость на третий день после курса ХТ. Получила результаты анализов (сдавала по поводу узлов в ЩЖ): ТТГ 3.015×10^3 ме/л Т4f - 18.653 пикомоль/л Креатинин 77 микромоль/л Антитела к ТПО 335.342 МЕ/мл при норме 30 Своб. Трийодтиронин 8.162 пикомоль/л Вопросы сейчас: 1. Контроль уровня глюкозы- что делаю не так, что изменить? 2. По ЩЖ - насколько сейчас критично, стоит ли срочно заниматься? (Узи приложу) Самочувствие не очень позволяет сейчас ездить на диагностику (назначена пункция), после ХТ много лежу, последний курс будет в начале января, потом жду операцию.
|
|
#21
07.12.2023, 09:38
|
|||
|
|||
|
По УЗИ ЩЖ есть узлы обеих долей, TI-RADS 5
Правая доля 45,1*20,7*18,4 мм объем 9.0мл Левая доля 45,3*18,9*17,2 мм объем 7.7 мл Перешеек 4мм Объем железы 16,7мл Контуры чёткие, ровные. Эхогенность локально снижена в правой доле, неравномерно снижена в обеих. На фоне диффузной неоднородности в обеих долях лоцируются угловые образования: 1- в приперешеечной зоне правой доли , 8,5*8*5*7,8мм, с неровныыми нечеткими контурами, с единичными интранодулярными цветовыми локусами, с единичными точечными гиперэхогенными включением ti-rads 5 2- в левой доле 4,5*2,4*4,5мм, гипоэхогенные, с ровными чёткими контурами ,аваскулярными ti-rads 3. Васкуляризация железы не изменена. Региональные лимфоузлы не изменены.
|
|
#22
07.12.2023, 10:05
|
||||
|
||||
|
Объем и работа Вашей железы нормальны, субсантиметровые узлы, даже ТIRADS 5, подождут. Синхронные раки молочной железы и щитовидной вполне реальны, но пункционная биопсия узла TIRADS5 ( остальные вообще не представляют интереса) может быть проведена в плановом порядке, посокольку микрораки щитоивдной железы жизни не угрожают.
С диабетом хуже - Вы пока не понимаете смысла написанного Вами же, важны не абсолютные цифры глюкозы - а их привязка к еде , заодно помогающая оценить диетические грехи. Ваша масса тела?
|
|
|
|
#24
07.12.2023, 11:52
|
|||
|
|||
|
Я бы увеличила дозу Туджео в дни лечения дексаметазоном до 16-18 ЕД и на этих дозах оценила сахара . И хлеб (даже ржаной), и все каши и картофель содержат углеводы . ВСЕ ЧТО КОЛОСИТСЯ НА ПОЛЕ - САХАР ПОВЫШАЕТ, ЭТО РАСТИТЕЛЬНЫЙ КРАХМАЛ7 Это нужно понимать - посмотрите таблицы хлебных единиц. Нет понятия " много или мало" - есть подсчет этих ХЕ, на основные приемы пищи потреблять не более 3- 4 ХЕ на перекусы - по 1-2. Фрукты только на перекусы. Сахара смотрят через 2 часа после еды - считать от начала приема пищи.
Без дексаметазона Вы Туджео не вводили? Можно вместо Ситаглиптина , как закончится, попробовать ИНКРЕСИНК 25/15 и при хорошей переносимости перейти на 25/30. ЩЖ вообще не при делах.
|
|
#25
07.12.2023, 12:25
|
||||
|
||||
|
По мне так сама идея "инсулин в дни дексаметазона" тем более нелепа, что дексаметазон в принципе не действует сиюсекундно
|
|
#26
07.12.2023, 12:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
07.12.2023, 13:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про ХЕ поняла, скачала таблицу, буду строить рацион на этом. Без дексаметазона инсулин не вводила. При следующем курсе попробую увеличить. Я начинаю принимать дексаметазон за день до курса химии. Туджео вводить так же днём, в день приёма дексаметазона? Попробую Инкресинк, спасибо.
|
|
#28
07.12.2023, 18:22
|
|||
|
|||
|
Туджео действует сутки, обычно вводим утром или вечером, но можно и так. Посмотрите про непрерывное мониторирование - Free style Libre на сайте Abbott
|
|
#29
07.12.2023, 21:01
|
|||
|
|||
|
NPH в РФ уже нет, а Туджео - это гларгин и есть .Правда, лучше использовать при небольших дозах не 300 , как в Туджео, а 100 ЕД/мл. Люблю в этих ситуациях Левемир - по длительности действия он как NPH, но беспиковый. Я столько пациентов отвела так! Какие схемы с дексаметазоном ходили среди врачей в первый год ковида - страшно вспомнить! Какие гипергликемии были! Темное время...
|
|
#30
17.02.2024, 18:27
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Спасибо ещё раз за вашу помощь! С туджео благополучно завершила курсы химии. Я перешла на инкресинк 25/15, на этом фоне натощак глюкометром стабильно получаю от 6 до 7 ммоль. Сейчас лежу после операции, инкресинк в этой дощировке заканчивается. Стоит ли мне увеличить дозировку до очного визита на консультацию к эндокринологу? Пока ввиду подготовки и волнений с операцией и последними курсами химии было не до визитов... но в планах есть.
|
Линейный вид
