нужен ли гематолог?

[Leosid]

Здравствуйте уважаемые врачи. Меня зовут Юлия, мне 30 лет, 3 беременность. Рост 164, вес 83 кг. Первая 2006г.-КС, вторая 2008г.-КС. В наличии ВСД, головокружения, слабость, нарушения координации в пространстве в течение 2 лет. Носительство герпеса и ЦМВ. Неалкогольный жировой гепатоз печени.
На данный момент 27 недель беременности. Самочувствие во время беременности было хорошее, неврология немного отпустила, но на прошлой неделе все вернулось. На данный момент усилились головокружения, причем в течение всего дня, очень сильная астения, сонливость, нарушение координации. Сдала биохимию и ОАК


№ Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения Статус
БИОХИМИЯ
1 Общий белок 66.4 г/л 64 - 83 выполнено
2 Креатинин 45.0 мкмоль/л 44 - 80 выполнено
3 Мочевина 2.7 ммоль/л 1.4 - 4.5 выполнено
4 Холестерин общий 7.45 + ммоль/л Смотри текст выполнено

Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6,22

5 Триглицериды 3.84 + ммоль/л Смотри текст выполнено

Нормальный уровень <1,70
Умеренно-повышенный 1,70-2,25
Повышенный 2,26-5,65
Высокий уровень >5,65

6 Холестерин-ЛПНП 4.10 ммоль/л Смотри текст выполнено

Нормальный уровень <2,59
Умеренно-повышенный 2,59-3,34
Повышенный 3,37-4,12
Высокий уровень >4,14

7 Холестерин-ЛПВП 2.02 ммоль/л > 1.15 выполнено
8 Холестерин-ЛПОНП 1.76 + ммоль/л 0.26 - 1.04 выполнено
9 Индекс атерогенности 2.69 < 3.5 выполнено
10 Глюкоза 4.5 ммоль/л 4.1 - 5.9 выполнено
11 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 9.7 Ед/л < 35 выполнено
12 Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 10.5 Ед/л < 35 выполнено
13 Фосфатаза щелочная 64 Ед/л 30 - 240 выполнено
14 Билирубин общий 5.2 мкмоль/л < 15 выполнено

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ

15 Сывороточное железо 17.2 мкмоль/л 6.6 - 26 выполнено
16 ОЖСС 88.8 мкмоль/л 49.0 - 89.0 выполнено
17 Фолаты 17.9 ++ нг/мл 3.0 - 17.0 выполнено
18 Ферритин 11.3 -- нг/мл 15 - 150 выполнено
19 Трансферрин 4.0 + г/л 2.5 - 3.8 выполнено
20 Витамин В12 278 пг/мл 191 - 663 выполнено

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

21 Гемоглобин 112 - г/л 117 - 155 выполнено
22 Эритроциты 3.90 x10*12/л 3.8 - 5.1 выполнено
23 Гематокрит 33.9 -- % 35 - 45 выполнено
24 Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл 80 - 100 выполнено
25 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 28.7 пг 27 - 34 выполнено
26 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 330 г/л 300 - 380 выполнено
27 Цветовой показатель 0.86 0.85 - 1 выполнено
28 Тромбоциты 274 x10*9/л 180 - 320 выполнено
29 Лейкоциты 12.21 ++ x10*9/л 4.5 - 11.3 выполнено
30 Нейтрофилы сегментоядерные 6.23 x10*9/л 1,60 - 7,90 выполнено
31 Нейтрофилы сегментоядерные % 51 % 47 - 72 выполнено
32 Нейтрофилы палочкоядерные% 9 ++ % 1 - 5 выполнено
33 Эозинофилы 0.12 x10*9/л 0.02 - 0.30 выполнено
34 Эозинофилы % 1.0 % 1 - 5 выполнено
35 Базофилы 0.00 x10*9/л 0 - 0.07 выполнено
36 Базофилы % 0.0 % 0 - 1 выполнено
37 Моноциты 1.34 ++ x10*9/л 0.09 - 0.60 выполнено
38 Моноциты % 11.0 % 3 - 11 выполнено
39 Лимфоциты 3.42 ++ x10*9/л 1.20 - 3.00 выполнено

Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер.

40 Лимфоциты % 28.0 % 19 - 37 выполнено

Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер.

41 Нейтрофилы палочкоядерные 1.10 + 10*9/л 0.04 - 0.3 выполнено
42 СОЭ (по Вестергрену) 26 ++ мм/час 0 - 20 выполнено

[Leosid]

Очень прошу прокомментировать анализы, тк гинеколог направила к гематологу.
И чем могут быть вызваны реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер?

[anikaa]

Латентный железодефицит, близкое к низко-нормальному содержание В12.

Начните прием Сорбифера 1 таб\сут, или Ферретаба 2 капс\сут, через пару недель оцените самочувствие.
также думаю показан будет витамин В12- пить содержимое ампул по 500 мкг : 2 ампулы в сутки в 1 прием ,после еды, курс 10 дней..

нужен ли очный доктор -угадать не могу. По описанию -вроде нет, но кто же знает о чем Вы умолчали, решив что это несущественно...

[Leosid]

Спасибо за рекомендации.
железодефецит уже начала корректировать, а в крови уже в течение года пограничные или немного повышенные лимфоциты, моноциты и лейкоциты. Меня это давно смущает, но так как повышения незначительные, терапевт не обращала внимание. А тут еще какие то изменения в клетках

[Leosid]

Умалчивать не в моих интересах, может что то конкретное написать нужно? Железодефецит корректирую ферретабом, как раз 2 таблетками в сутки ( почитав рекомендации с этого форума)

[Dr.Vad]

Вся проблема в том, что лейкоформула (или другие биохим. показатели) выполняется во время беременности, а нормативы на бланке для небеременных. Цитологические находки должны быть подтверждены опытным цитологом - вдруг лаборант никогда не видел нормальные широкоплазменные гранулярные лимфоциты?

[Leosid]

Спасибо за комментарий Вадим Валерьевич. То есть анализ нужно пересдать в другой лаборатории? Или попросить посчитать вручную, не на анализаторе?

[Dr.Vad]

На Ваше усмотрение - мне непонятно зачем делались все эти исследования; как правило указание делать анализы дает врач, на основании какой-то клинической гипотезы чтобы ее опровергнуть или подтвердить; случайные находки в безосновательно сделанных анализах как правило случайны.

[anikaa]

Аналогично. полагаю что про эти нюансы морфологии стОит просто забыть как про незначащие.

[Leosid]

Здравствуйте уважаемые доктора.Вот по направлению невролога сдала следующий анализ.
Пациент: СИДОРОВА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА
Учреждение: ООО "Винцера"
Дата рождения: 23.10.1983 (30 л.) Пол: Ж
Дата регистрации биоматериала: 30.08.2014
21435016
Диагноз: обследование
Биохимические исследования
Показатель
Результат
Ед. изм.
Референсные значения
Щелочная фосфатаза
61.90 Ед/л 30.0 - 120.0
Ионизированный кальций 1.20 ммоль/л 1.15 - 1.27
Фосфор неорганический 1.08 ммоль/л 0.87 - 1.45
Ревматоидный фактор 12.38 Ед/мл 0 - 14.0
Антистрептолизин-О 67.00 Ед/мл 0 - 150.0
С-реактивный белок 12.19 мг/л 0 - 5.0
Исследованные биоматериалы: Кровь (активатор свёртывания и гель)
Анализы выполнены на оборудовании: Flexor E, Olympus AU 400
Фельдшер-лаборант
Крякова М. Ю.
Дата выполнения анализа и первичной печати:
30.08.2014
Врач КДЛ:
Навасардянц Д. Г.

[Leosid]

Жалобы всё те же: сонливость, повышенная утомляемость, головокружение. Повышен с-реактивный белок. с 15.08.14 болела простудой или вирусом в течение недели, без температуры ( кстати оба моих ребенка тоже болели, но гораздо тяжелее, с температурой 40, в итоге им поставили вирус Коксаки). СРБ может быть повышен из-за этого?

[Leosid]

Общий анализ крови
Показатель Результат Ед. изм. Референсные значения
Лейкоциты (WBC) 12.45 х109/л 4.4 - 11.3
Эритроциты (RBC) 4.00 х1012/л 3.8 - 5.1
Гемоглобин (HGB) 11.8 г/дл 11.7 - 15.5
Гематокрит (HCT) 35.1 % 35.0 - 45.0
Средний объём эритроцита (MCV) 87.8 фл 80.0 - 96.0
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 29.5 пг 28.0 - 33.0
Cредняя концентр. Hb в эритроците (MCHC) 33.6 г/дл 33.0 - 38.0
Тромбоциты (PLT) 291 х109/л 150 - 400

Лейкоцитарная формула
Показатель Результат Ед. изм. Референсные значения
Нейтрофилы (общие) 70.90 % 51.0 - 75.0
Эозинофилы 1.0 % 0.5 - 5.0
Базофилы 0.1 % 0 - 1.0
Лимфоциты 21.2 % 19.0 - 37.0
Моноциты 6.8 % 3.0 - 11.0

Морфология форменных элементов
Показатель Результат
Мегалобласты отсутствует
Эритро-,нормобласты отсутствует
Тельца Жолли, кольца Кебота отсутствует
Полихроматофилия отсутствует
Пойкилоцитоз отсутствует
Анизохромия отсутствует
Анизоцитоз отсутствует
Гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствует
Токсогенная зернистость нейтрофилов отсутствует

Скорость оседания эритроцитов
Показатель Результат Ед. изм. Референсные значения
СОЭ (метод Westergren) 21 мм/час 0 - 25
Исследованные биоматериалы: Кровь (ЭДТА)

[Leosid]

Вот еще анализ на гормоны. Все анализы сданы по направлению невролога, у которого я наблюдаюсь по поводу своих неврологических проблем, описанных выше. Просто я переживаю за себя и своего будущего ребенка. На УЗИ от 31.08.14 написали, что имеется компенсированное нарушение плацентарного кровообращения.

[Leosid]

Гормональные исследования

Показатель Результат Ед. изм. Референсные значения

ТТГ 1.350 мкМЕ/мл, **0.4 - 4.0 мЕд/л
***1 триместр 0,1-2,5 мЕд/л, 2 триместр 0,2-3,0
мЕд/л, 3 триместр 0,3-3,0 мЕд/л

Т3 свободный 7.50 пмоль/л 2.3 - 6.3
Т4 свободный 10.60 пмоль/л 10.3 - 24.5
АТ к тиреоглобулину (АТ-ТГ) <20.0 Ед/мл 0 - 40.0
АТ к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) <10.0 Ед/мл 0 - 35.0
Паратгормон 6.18 пмоль/л 1.26 - 7.58

[Dr.Vad]

Спасибо за подробно выложенные результаты - даже если мы будем знать не только ФИО лаборанта/врача, но и их прописку, то все равно Ваши проблемы лежат ВНЕ сферы гематологического профиля. Все результаты покажите тому специалисту, который их назначил.