Иерсиниоз и амебиаз

[Alex_gam]

Добрый день.

Мне 32 года, мужчина. Достаточно длительное время (около 10 лет) имею вялотекущее недомогание со стороны ЖКТ.

Основные проявления:
- повышенное газообразование
- периоды неустойчивого стула, чаще после обеда (выбросы желчи), cтул становится желтым, кашицеобразным
- нечасто бывают незначительные диспепсические явления(отрыжка воздухом, легкая тошнота)

Последнее пищевое отравление (рвота и прочие проявления) было более 10 лет назад.

В 2011 году было острое состояние (сильное головокружение и рвота воздухом), был госпитализирован. По результатам обследования поставили синдром Жильбера (позже подтвердил генетическим анализом). Около полугода после этого это состояние периодически возвращалось в менее выраженной форме. Потом как-то сошло на нет.

На фоне этого общий билирубин колеблется в диапазоне 30-60.

Аппетит нормальный, стул чаще всего ежедневный (1, реже 2 раза в день) оформленный. Болевых ощущений в области живота не испытываю.

Обратился к гастроэнтерологу. Назначили анализы - ОАК, биохимию, ОАМ, УЗИ брюшной полости, кал на скрытую кровь, кальпротектин, PARASEP на паразитов и т.д. Все в норме.

Среди прочего так же были анализы на иерсиниоз - псевдотуберкулез и кишечный, методом РНГА (РПГА) и ИФА и кровь на амебиаз. Вот тут возникли вопросы.

Сдал первый анализ в Гемотест.

РНГА (РПГА) Иерсения О3 - отрицательно
РНГА (РПГА) Иерсения O9 - сомнительно (титр 1/200)
РНГА (РПГА) Псевдотуберкулез - отрицательно
ИФА IgA Иерсиниоз - 0.5 (<0.8 - отрицательно, 0.8-1.1 - сомнительно, >1.1 - положительно)
ИФА IgG Иерсиниоз - 0.0 (<0.8 - отрицательно, 0.8-1.1 - сомнительно, >1.1 - положительно)
Амебиаз IgG - 1.027 (<0.9 - отрицательно, 0.9-1.1 - сомнительно, >1.1 - положительно)

Сдал второй анализ в Гемотест (через две недели)

РНГА (РПГА) Иерсения О3 - отрицательно
РНГА (РПГА) Иерсения O9 - отрицательно
РНГА (РПГА) Псевдотуберкулез - отрицательно
ИФА IgA Иерсиниоз - 0.6 (<0.8 - отрицательно, 0.8-1.1 - сомнительно, >1.1 - положительно)
ИФА IgG Иерсиниоз - 0.2 (<0.8 - отрицательно, 0.8-1.1 - сомнительно, >1.1 - положительно)
Также во второй раз сдал посев кала на иерсиниоз - отрицательно
Амебиаз IgG - 0.849 (<0.9 - отрицательно, 0.9-1.1 - сомнительно, >1.1 - положительно)

Гастроэнтеролог, никакого криминала не увидела.
По иерсиниозу:
- нарастания титра нет
- симптомов нет (перчатки, капюшон из сыпи, тошнота, рвота).

С ее слов - это строго острая кишечная инфекция, никакой вялотекущей, скрытой, хронической формы не имеющая. Вероятней всего - это либо перекрестная реакция, либо давно перенесенный иерсиниоз.

По амебиазу:
- в трехкратном PARASEP амебы не найдены, значит все в порядке
- по УЗИ ОБП все в порядке

По итогу были даны стандартные рекомендации для Жильбера (питание, алкоголь, стрессы, режим дня).

По препаратам - 2-3 раза в год двухнедельные курсы Одестон, Фламин, Бактистатин. После этого месяц - Урсосан и Максилак.

Уже самостоятельно все-таки решил сдать еще раз эти анализы в другой лаборатории. И тут меня ждало удивление.

Сдавал в Хеликс.

РНГА (РПГА) Иерсения О3 - положительно (титр 1/160)
РНГА (РПГА) Иерсения O9 - отрицательно (титр 1/10)
РНГА (РПГА) Псевдотуберкулез - отрицательно (титр 1/10)
ИФА IgA Иерсиниоз - отрицательно
ИФА IgG Иерсиниоз - отрицательно
Посев кала на иерсиниоз - отрицательно

Так же в Хеликсе были доступны дополнительные анализы на иерсиниоз.
ИФА IgM Иерсиниоз - отрицательно
ПЦР кала Иерсения энтероколитика - отрицательно
ПЦР кала Иерсения псевдотуберкулез - отрицательно

Амебиаз IgG - отрицательно

Иерсиниоз сдавал так же двухкратно (кроме посева и ИФА).
Через 10 дней по всем анализам было все тоже самое, кроме
РНГА (РПГА) Иерсения О3 - отрицательно (титр 1/80)

Помогите пожалуйста разобраться в ситуации и ответить на вопросы:
1. Есть ли иерсиниоз? Возможно в некой скрытой (вялотекущей форме) или как бессимптомное носительство?
2. Чем вызваны такие противоречивые результаты РНГА (РПГА) анализа? Гемотест один раз увидел O9, но ни разу O3. Хеликс - то ли один, то ли два раза O3. Так и не понял как относиться к титру 1/80.
3. Относительно амебиаза. Я правильно понимаю, что с учетом анализа кала и УЗИ ОБП без патологий, однократный сомнительный анализ крови можно не принимать во внимание?
4. Нужно ли через какое-то время еще раз сдавать РНГА (РПГА) анализ или какой-либо другой анализ на иерсиниоз и амебиаз?

Так же уточнил у Хеликс относительно интерпретации РНГА (РПГА). Привожу ответ:

Для установления диагноза рекомендуется исследовать парные сыворотки (взятые в начале заболевания и через 10-15 дней). Диагностически достоверным является 4-кратный прирост уровня антител.
При невозможности такого взятия и при наличии клинических симптомов у однократно взятой сыворотки допускается минимально-условный диагностический титр равным 1:200 - 1:400. Низкие титры 1:50 - 1:100 ( в данном случае 1:160) считаются сомнительными и слабоположительными, могут встречаться и у здоровых людей, а могут свидетельствовать о перенесенном и кратковременном инфицировании.
Если сыворотка взята однократно должны присутствовать ЧЕТКИЕ клинические симптомы, эпидемиологические данные и бактериологические данные. Титр 1:100 считается слабоположительным (титр пациента 1:160 находится между положительным и слабоположительным ), титр 1:50 сомнительным. Титр менее 1:50 отрицательным.
Для установления диагноза нужно учитывать не только титр, полученный в реакции, но и выше перечисленные условия. В любом случае результат серологического исследования не может быть использован в качестве единственного основания для постановки диагноза, комплексная оценка ситуации включает также четкие клинические, эпидемиологические и другие данные.
Тем не менее в результатах для 1:80 почему-то написали - отрицательно, а не сомнительно, а 1:160 назвали положительным (в то время как Гемотест даже 1:200 считал сомнительным).

Запутался я. Помогите разобраться пожалуйста.

[Alex_gam]

Обратился очно к инфекционисту.

Уважаемые консультанты прошу Вас, если возможно, дать Ваш ответ, в качестве второго мнения.

Привожу ответ врача:

Иерсиниоз - это острая бактериальная кишечная инфекция, часто тяжелая, с выраженными болями, часто с поражением суставов. Вы не описываете симптомов иерсиниоза ни по срокам, ни по качеству симптомов

Для диагноза должно быть значимое нарастание титра, в 4 раза и более, все анализы на иерсинии, которые вы выложили, не подтверждают инфекцию. Однократные находки слабоположительных титров бывают и характерны для антител ко многим инфекциям, это или несовершенство тест-систем, или ложноположительные перекрестные реакции. Для амебиаза диагностически значимо только обнаружение амеб и цист в кале, серологическая диагностика не используется и не информативна.

Жалобы, которые вы описываете, характерны для СРК - синдрома раздраженного кишечника, в основе которого лежит повышенная чувствительность нервных окончаний к перерастяжению стенок кишки.

Иерсиниоз не имеет хронических форм. Это острая и довольно яркая и тяжелая инфекция. Есть недобросовестные спекуляции, связаные с поиском так называемой "хронической иерсиниозной инфекции", обычно этим занимаются пациенты, не принимающие и отрицающие у себя ВЗК и специальную терапию. Психологически легче свалить все имеющиеся жалобы на инфекцию, это могут быть иерсинии, боррелии, хламидии, вирусы герпес-группы.

Риски заражения иерсиниозом сильно преувеличены. На первом месте с большим отрывом среди всех ОКИ - ротавирус и Норфолк, среди бактериальных - сальмонелла. Если бы было так просто заразиться, больных было бы намного больше.

Длительного носительства иерсиний не бывает. И для носительства нужно обнаружение возбудителя в кале.

Так же я сообщил, что у меня некоторое время были понижены лейкоциты, а УЗИ показало немного увеличенные шейные и аксиллярные лимфоузлы.

Ответом было:

Наличие лейкопении, лимфатических узлов и длительных кишечных расстройств у взрослого - повод сдать кровь на ВИЧ.

На момент обращения, лейкоциты пришли в норму, УЗИ не повторял. Анализ ВИЧ 1/2 (антитела и антиген p24) был отрицателен (сдавался через 2 и 3 недели после восстановления лейкоцитов).

Принес УЗИ и ОАК.

Ответ доктора:

Существенных проблем по УЗИ лимфатических узлов не вижу. Это реактивные изменения после/на фоне любой сезонной вирусной инфекции. Отклонения в лейкоцитарной формуле так же не существенны. Если исследование на ВИЧ проводили, то повторять не нужно.