Verrucous hyperplasia - помогите советом, плиз

[o_udovichenko]

Уважаемые Коллеги,
снова обращаюсь за советом.

У моих пациентов в кабинете "Диабетическая стопа" иногда (несколько случаев в год) встречается нетипичное поражение кожи. Чаще - в местах послеоперационных и послеампутационных рубцов. Я раньше не очень понимал, как к этому относиться, но недавно на нашей конференции был постерный доклад
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В нем описывалась серия клинических случаев,
а это поражение трактуется как самостоятельное заболевание (синдром?) и обсуждается опубликованный способ его лечения 5-фторурацилом и витамином D местно в виде крема.
Называют его Verrucous hyperplasia, и насколько я понимаю, русский термин "бородавочная гиперплазия" тоже существует?
Вот несколько картинок с того постера:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот - результаты лечения обсуждаемым методом:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сейчас у меня тоже лечится больной с подобной проблемой. На послеампутационной культе с недавно ПОЛНОСТЬЮ зажившей раной в зоне рубца стали формироваться подобные изменения кожи, на фоне которых снова сформировалась язва.
Я сделал фото - но к сожалению, телефоном получилось не резко. Но на мой взгляд, выглядит это как на фото с постера.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На цитологическое исследование для исключения опухолевого процесса материал отправил.

Мой вопрос в следующем: встречались ли Вы с подобной проблемой, и есть ли эффективные методы лечения? В России, похоже, 5-фторурацил в виде крема не достать, витамин D - тоже существует лишь в виде раствора (Аквадетрим). От отсутствия других вариантов попробовал смачивать им повязку. Помогает ли - пока не понятно

[Dr.Anisimova]

Я сделал фото - но к сожалению, телефоном получилось не резко. Но на мой взгляд, выглядит это как на фото с постера.

- чуть поближе и почетче бы, по этому фото как-то сходство именно с бородавчатым разрастанием не видно(+ткань), скорее даже наоборот как язвенный дефект(-ткань), может если поближе/почетче-тогда более заметно будет

[Dr.Anisimova]

- получается, что в общем понимании веррукозная/бородавчатая гиперплазия-не самостоятельная патология, это только морфологическая характеристика, также как, например, папилломатоз-т.е. общее понятие, общий термин, определяющий макро-вид поражения, т.е. не является специфическим только для проблемы диабетической стопы, такой же термин применим и к поражению слизистой рта(в дерматологии/в онкологии- веррукозная гиперплазия слизистой рта, так и называется "oral verrucous hyperplasia" как предшественник веррукозной карциномы), при лепре
Oral verrucous hyperplasia: histologic classification, prognosis, and clinical implications.
Verrucous Carcinoma
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- т.е. разделение уже пойдет по частной специф. проблеме, например, оральная веррукоз. гиперплазия, веррукозная гиперплазия большого пальца ноги и т.д.
- по веррукозной гиперплазии относительно диабета статей меньше:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- одна из как раз "Verrucous hyperplasia: a common and problematic finding in the high-risk diabetic foot."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
+ есть две еще:
- непосредственно на месте ампутации(возможно как и в нашем случае выше)
Verrucous hyperplasia of the great toe: a case and a review of the literature.
"BACKGROUND: Verrucous hyperplasia is a hyperplastic disease that manifests as coalescent warty papules at stump amputation sites. Often overlooked, it can be confused with verrucous carcinoma. As such, it is of concern for dermatologic surgeons. OBJECTIVE: To present a patient with verrucous hyperplasia and review its literature. METHODS: We report a 62-year-old diabetic patient with a verrucous nodule that arose at the amputation site of her first three right toes. Despite repeated surgical removals and skin graftings, the verrucous nodule redeveloped. A biopsy revealed digitate epidermal hyperplasia with dilated tortuous capillaries in thin dermal papilla without invasive features, mitotic figures, or acanthotic downgrowth. Polymerase chain reaction did not detect human papilloma virus. RESULTS: Verrucous hyperplasia secondary to amputation was diagnosed. CONCLUSION: Verrucous hyperplasia occurs should not be confused with verrucous carcinoma or warts. Moreover, because it recurs after removal, surgery is not indicated; rather, compression therapy is indicated."


и
To the Editor: Verrucous Hyperplasia in Diabetic Ulcers
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

"Treatment of verrucous hyperplasia is aimed primarily at reducing the causative forces. In cases that result from edema, external compression has proved to be adequate. If verrucous hyperplasia on the foot results from frictional forces, then shoe modifications with proper fit, accommodative liners, or fillers in the case of amputation are necessary. In recalcitrant cases, excision of the affected tissue with local soft-tissue or graft coverage has been successful."

"Ichimiya and colleagues recently suggested that verrucous hyperplasia may be associated with neuropathy.1 They observed this in one of their patients, an uncontrolled diabetic with verrucous lesions at the hyperkeratotic margins of ulcers at both first metatarsophalangeal joints.2,3 Similar observations of verrucous hyperplasia are reported among patients with diabetic and leprosy neuropathy.4–7

Neuropathy alone, in the absence of pressure and friction, has not been shown to cause verrucous lesions. It would be more likely to associate them with the mechanical stress responsible for neuropathic ulcers.

As we know, skin breakdown in the feet of individuals with diabetes mellitus usually results from cumulative stress.8 This stress may be divided into two categories: vertical stress, which occurs at right angles to the skin, and shear, which is imparted parallel to the plantar aspect of the foot.9 The verrucous hyperplasia seen in some neuropathic patients with ulceration is most likely due to a high degree of shear. Treatment should be directed at preventing the mechanical forces that give rise to this abnormal response."

[Dr.Anisimova]

Association of verrucous skin lesions and skin ulcers on the feet in patients with diabetic neuropathy.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"We report the simultaneous or chronological association of verrucous skin lesions and diabetic ulcers on the feet of three diabetic patients."
- формулировка диагноза может быть такой:
"verrucous skin lesions on the feet in diabetic neuropathy (VSLDN)"
- т.е. ассоциация диабетической стопы/язвы с верркозными поражениями кожи(веррукозной гиперплазией)
"These associations suggest that VSLDN and diabetic ulcers are closely related in their aetiology and pathogenesis."

The term 'verrucous skin lesions on the feet in diabetic neuropathy (VSLDN)' was first described in 1995 by Gerbig and Hunziker1 who suggested a similar aetiology to that of verrucous skin lesions on the legs of leprosy patients.

- по аналогии с веррукозными поражениями при лепре

"Verrucous skin lesions on the feet in elderly patients need to be distinguished from verrucous carcinoma, although differentiating between them can be difficult."

"The term 'papillomatosis cutis carcinoides' is a historical term first used by Gottron10 in 1932 and developed by Miesher in 1950. It has been used in Europe and Japan to describe verrucous skin lesions in a broad sense, including probable verrucous carcinoma. We prefer to use the term VSLDN for cases in which diabetic neuropathy is apparent and verrucous carcinoma can be excluded histologically."

- по лечению:
"The main strategy for therapy and prevention of VSLDN is patient education, with emphasis on avoiding the repeated weight bearing and friction responsible for this reaction.2 Foot care, as proposed by the International Working Group on the Diabetic Foot, is essential.2 The main aspects of foot care in VSLDN include daily examination and cleaning of the feet by the patient, and selection of well-fitting comfortable footwear with insoles as appropriate.2 Good control of diabetes mellitus is also critical. Our patients all had long histories of poorly controlled diabetes mellitus with resultant complications such as neuropathy, retinopathy and nephropathy. Strict control of diabetes mellitus and repeated cryotherapy for 13 months almost cleared the verrucous lesion in patient 2. According to the literature, cryotherapy, electrocoagulation, and topical glutaraldehyde are ineffective, whereas a combination of topical 5-fluorouracil and tretinoin or vitamin D3 was successful in one reported case.3 Surgical treatments including skin grafts are not recommended, especially in cases with poorly controlled diabetes mellitus. In patient 3, amputation was performed for the refractory verrucous lesions, due to the possibility of verrucous carcinoma.

Our cases suggest that VSLDN and neuropathic ulcers belong to the same spectrum and that intensive treatment and foot care in collaboration with diabetologists, neurologists, podiatrists and diabetes specialist nurses are necessary in the management of VSLDN."

[o_udovichenko]

Спасибо!
Попробуем лечить - надеюсь, что расскажу о результатах...

[Dr.Anisimova]

Advanced Biological Therapies for Diabetic Foot Ulcers
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Arch Dermatol. 2010;146(8):857-862. doi:10.1001/archdermatol.2010.164