#1
|
|||
|
|||
Лечение гемангиом
Начало здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...95#post1246895 Имеет место целый ряд исследований успешного использования чрескожной лазерной коагуляции лазерами (970 нм, 810 нм), а также IPL аппаратами ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ). |
#2
|
||||
|
||||
Некоторое время назад я сделал для себя небольшой обзор по показавшимся мне наиболее интересным публикациям касательно лечения гемангиом с применением лазеров. В данном случае я использовал только полнотекстовые статьи (если нужно — могу скинуть). Я не претендую на полноценный анализ имеющихся в Медлайне данных по этому вопросу, но представление о роли лазеров в лечении гемангиом детей, как мне кажется, этот обзорчик дает. Кажется, хотел его в каком-то споре использовать, да так и не стал, а сейчас кажется это вполне уместным.
Guidelines of care for cutaneous haemangiomas. Chan YC, Giam YC. Ann Acad Med Singapore. 2005 Jan;34(1):117-23. Рассматривается применение лазеров в терапии второй линии. Предлагается применение импульсных лазеров на красителе с ламповой накачкой (Flashlamp Pulsed Dye Laser — это лазер на красителе, желтый, насколько я знаю). Цитата:
Guidelines of care for hemangiomas of infancy. American Academy of Dermatology Guidelines/Outcomes Committee. Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB. J Am Acad Dermatol. 1997 Oct;37(4):631-7. В разделе хирургического лечения гемангиом «малого риска» Цитата:
Dinehart SM, Kincannon J, Geronemus R. Dermatol Surg. 2001 May;27(5):475-85. Отличный обзор от специалистов из: Departments of Dermatology and Pediatrics, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas, and Laser and Skin Surgery Center of New York. Как всегда, ставка на естественную инфолюцию гемангиомы, лазер предлагается опционально для лечения осложненных гемангиом (с изъязвлениями), а так же для поверхностных и относительно глубоких гемангиом в фазу пролиферации или, напротив, в фазу инволюции. Но особую любовь, похоже, авторы испытывают к устранению остаточных телеангиоэктазов после естественной инволюции гемангиомы (показательный пример с фото девочки 12 лет с устранением ТАЭ лобной области). Немецкий гайд по детским гемангиомам (название дано по PubMed). Hemangiomas in infancy and childhood. S 2k Guideline of the German Society of Dermatology with the working group Pediatric Dermatology together with the German Society for Pediatric Surgery and the German Society for Pediatric Medicine. Grantzow R, Schmittenbecher P, Cremer H, Hoger P, Rossler J, Hamm H, Hohenleutner U. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Apr;6(4):324-9. Epub 2008 Feb 25. Цитата:
Hemangiomas of infancy. Bruckner AL, Frieden IJ. J Am Acad Dermatol. 2003 Apr;48(4):477-93; quiz 494-6. Review. Тот же лазер на красителях, и только для изъязвленных гемангиом.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#3
|
|||||
|
|||||
Систематический обзор по гемангиомам
(Pediatr Dermatol. 2008 Mar-Apr;25(2):168-73. Infantile hemangiomas: how common are they? A systematic review of the medical literature. Kilcline C, Frieden IJ.) выявил лишь одно РКИ по лазеру гемангиом: Batta K, Goodyear HM, Moss C et al. Randomised controlled study of early pulsed dye laser treatment of uncomplicated childhood haemangiomas: results of a 1-year analysis. Lancet 2002;360:521–527. Что мы видим из абстракта? Гемангиомы с формированием на сроке 1 — 14 недель после рождения. 60 детей группа лечения, 61 — контроль (без лечения). Наблюдение в течение года, не выбыл никто. Число детей, у которых гемангиома полностью ушла, или сохранились незначительные остаточные явления, не имело статистических отличий в обеих группах. Однако частота осложнений — атрофия кожи или гиперпигментации — оказалась существенно выше в группе лечения. Оценки родителей сходны между группами и в сравнении с независимой родительской группой. Цитата:
Eivazi B, Ardelean M, Baumler W, Berlien HP, Cremer H, Elluru R, Koltai P, Olofsson J, Richter G, Schick B, Werner JA. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Feb;266(2):187-97. Epub 2008 Dec 4. Review. Расшифрованы особенности применения лазеров различных длин волн в клинической практике (ИМХО, весьма интересно): Цитата:
Laser treatment of pediatric vascular lesions: Port wine stains and hemangiomas. Stier MF, Glick SA, Hirsch RJ. Очень подробный обзор по применению лазера в лечении винных пятен и гемангиом у детей (включает и упомянутое РКИ). Вывод: Цитата:
Laser treatment of vascular lesions. Schmults CD. Все то же самое. Нет данных о том, что лазер меняет естественную эволюцию гемангиомы. Применяется при изъязвлениях и т. п. Cutis. 2008 Apr;81(4):315-22. Management of cutaneous hemangiomas in pediatric patients. Musumeci ML, Schlecht K, Perrotta R, Schwartz RA, Micali G. Терапия первой линии — стероиды: Цитата:
Цитата:
Because more complications and greater pain levels are associated with IPL use, FPDL is still the preferred method of treatment for initial superficial CHs. Итог, как я его понимаю: 1. Лазеры применяются для устранения плоских гемангиом, для лечения осложненных гемангиом и для устранения резидуальных телеангиоэктазов. Далее касательно неосложненных поверхностных гемангиом : 2. В любом случае отдается предпочтение выжидательной тактике (естественной эволюции гемангиомы) или применению стероидов. 3. Нет достоверных данных, что в терапевтических режимах применение лазеров ускоряет инволюцию гемангиом и улучшает косметический результат. 4. Предпочтительными системами на сегодняшний день остаются лазеры на красителях с ламповой накачкой с длиной волны 500 — 600 нм. (Я в Питере о таких не знаю, про Москву и Рассею не скажу). Как-то так, наверное. Так что, будем жечь детей лазером?
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |