|
#1
26.08.2011, 14:52
|
|||
|
|||
|
"Конская стопа" прошу комментариев по диагностике и лечению
Уважаемые специалисты!
Прошу рассмореть мой случай заболевания и выслушать в какие двери я бился, в попытке самостоятельной диагностики, т.к первый врач меня никуда не отправил, поэтому читая ваш форум делал ошибки и даже лишние диагностики. Готов предоставлять снимки, анализы,заключения только чтобы выявить связь от чего это случилось, где же поврежден/передавлен/зажат малоберцовый нерв и что именно лечить и какими методами. Две головы хорошо, а четыре еще лучше. Спасибо о себе: мужчина /34 года / вес около 90кг Около полтора месяца назад я понял что я ношу за собой левую онемевшую стопу свисающую и хромаю. Даже запинался об нее и падал. Ощущения словно одеты ласты на левую ногу. Ходьба с поднимающей левой ногой выше чтобы не запнуться. Невозможность встать на пятку левой ноги отрывая/поднимая стопу. Боли никакой нет что очень странно и при этом свободно двигаются пальцы ноги. Онемение верхней части стопы. Не придавал сильно большого значения думал подвернул ногу или неудачно лежал/встал и пройдет отчего потерял еще время. с 1 августа поступил на стационар неврологического отделения на основе осмотра врачем получил диагноз: Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.Неврит левого малоберцового нерва. Левостороняя невралгия малоберцового нерва (вообщем написано по-разному в разных бумагах) далее опишу курс лечения антибиотики и выставлю все диагностики что имею на руках 
|
|
#2
26.08.2011, 15:19
|
|||
|
|||
|
Курс лечения в неврологии 10 суток состоящий из:
1 последовательно две капельницы друг за другом Берлитион и Реамберин 2 Внутривенно Актовегин 3 Внутремышечно Нейробион и Никотинка 4 Нейромедин таблетки 5 массаж 6 Физпроцедуры со старыми советскими апаратами Амплиимпульс с установкой электродов на выходе на поверхность малоберцового нерва (слева ниже колена левой ноги) и забыл как аппарат называется прогрев сверху поясничного отдела и также выхода наружу малоберцового нерва. Прозерин использовался для смачивания марлевых копрессов для электродов. (Тогда я еще не знал что основным лекарством для меня это должно быть иньекции Прозерина притом частые со слов уже нейрохирургов) После курса этого был прописан курс капельниц -Реадон (опять же витамины серии В притом дорогостоящие) я отказался от Реадона Понимая что мне колят простые витаминки и для очистки крови/печени словно я или алкоголик или на вредном производстве я понял что нужно действовать т.к направлений на диагностику куда либо мне не дают хоть и прошу. На текущий момент сделаны самостоятельно блуждая по кабинетам и общаясь с разными неврологами нейрохирургами и невропатологами такие диагностики: 1 КТ поясничного отдела и головного мозга [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2 Электронейромиография области инервации м/б нерва [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3 УЗИ мягких тканей поясницы и колени (мануальщик нашел липомы и нужно было подтвердить на УЗИ и думал повреждение малоберцовой кости у колена от падения) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4 кардиограммы и даже радужная оболочка глаз 5 Доплер головы и шеи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 6 МРТ как заключительный и отрицающий буквально все что видели на КТ ( как я понимаю) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Помогите найти зацепку для понимания истины что лечить и кому обратиться невролог или все таки нейрохирург (что увеличивает конечно шансы на хирургическое вмешательство) з.ы если нужны снимки я попробую все выставить только скажите
|
|
#3
26.08.2011, 16:10
|
|||
|
|||
|
по данным электромиографии у вас есть фибуллярный туннельный синдром, причина не в позвоночнике.
по хорошему бы еще увидеть описание неврологического статуса и снимки МРТ, а также данные игольчатой ЭМГ. лечить таблетками и уколами , которые Вы указали бесмысленно. лечение только оперативное-декомпрессия нерва, правда, учитывая срок заболевания, надежд, что нерв восстановиться крайне мало.
|
|
#4
26.08.2011, 16:23
|
|||
|
|||
|
nebel спасибо за ответ
извините за вопросы 1 неврологический статус это дневник врача в моей карточке что я тоже отсканировал ? такой подойдет? можно в личку такое выслать так как это все таки рукописные записи врача? 2 снимки МРТ пока солнце я попытаюсь снять на окне 3 Игольчатая ЭНГ это которая с вживлением в мышцу электрода ? (читал здесь же на форуме) я такую не нашел в моем городе 4 спасибо что подвердили что витамины не снимут мне компресию 5 "оперативное-декомпрессия нерва," так где резать? я это понять не могу на основе ЭМГ понимаю что под коленом где импульсы с 50 процентным блоком? Я консультируюсь на данный момент с нейрохирургом которая отправила на МРТ у нее мысли все таки про сдавливание грыжей дурального мешка значит снова идем не тем путем я пока набираю мнения врачей и каждое важно спасибо вам всем и прошу еще ваших мнений Помогите восстановить ногу
|
|
#5
26.08.2011, 17:42
|
|||
|
|||
|
ваш дуральный мешок здесь не при чем. ищите нейрохирурга, который занимается нервами, либо специалистов по микрохирургии . оперировать - на уровне головки малоберцовой кости, область коленного сустава.
неврол. статус-это дневник врача. если у вас есть выписка из стационара, то там такой должен быть. да, игольчатая ЭМГ-это метод исследования с помощью игольчатого электрода, кот. вводят в мышцу. подождем мнения специалистов форума, возможно они меня поправят.
|
|
#6
26.08.2011, 19:01
|
|||
|
|||
|
я сфотографировал бегло/ быстро МРТ на телефон
снимок состоит из миниатюр 16 снимков я снимал отдельно каждый если не устроит я завтра сделаю как то получше (камеру заряжаю) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] можете говорить какой именно снимок нужен детальный сделаю как то в макрорежиме (почитаю за ночь как)
|
|
#7
26.08.2011, 20:06
|
|||
|
|||
|
на МРТ есть протрузия диска L4-L5, незначительная компрессия дурального мешка по сагитальным срезам, компрессии нервных корешков нет. вывод: парез стопы не связан с патологией позвоночника ,оперировать последний не нужно.
|
|
|
|
#8
26.08.2011, 20:36
|
|||
|
|||
|
Господи есть же люди на свете которые могут и удаленно по картинкам и анализам сказать человеческим языком что мне делать и куда идти дальше. Спасибо
Я еще подожду мнений они важны я и так убил время на койке с витаминами. Как мне потом мнение ваше донести до специалистов здесь локально чтобы доверится на лечение вот в чем вопрос. просто побывав на "кухне" уже понимаешь что увидев грыжу нейрохирурги захотят ее удалить но до главного виновника опавшей стопы мы так и не дойдем
|
|
#9
27.08.2011, 13:31
|
|||
|
|||
|
nebel и другие специалисты
подскажите пожалуйста врачебным языком и для простых смертных (для моего контроля что мне делают и возможности поправки) в какие группы мышц мне нужно внедрять электроды в стимуляционной игольчатой ЭМГ. Чтобы не сделать лишнее и не ударило по кошельку как я понял стоимость зависит от кол-во введений электрода в ту или иную группу мышц. Есть возможность как вы просите пройти и ее для более детального анализа. Я готов на все чтобы докопаться до истины. Спасибо
|
|
#10
27.08.2011, 14:51
|
|||
|
|||
|
да, стоимость обычно зависит от количества мышц, которые исследуют. при данной патологии надо смотреть несколько мышц: tibialis anterior, extensor digitorum brevis, gastricnemius med., vastus lateralis, biceps femoris short head. исследуя данные мышцы можно с уверенностью сказать, поврежден ли нерв ( и какой) или корешок. хотя по данным стимуляц. ЭМГ и так все понятно. если ваш врач не может определить патологию нерва при помощи стимуляц. эмг, то вряд ли он сможет это определить по игольчатой! к сожалению , многие неврологи не то что не умеют интерпретировать описание и заключение ЭМГ, но даже не знают, что это такое, хотя за рубежом данная методика оч широко используется.
|
|
#11
27.08.2011, 14:59
|
|||
|
|||
|
спасибо выписал все в блокнот
запутал себя сам думал стимуляцонная это и есть игольчатая а мне делали поверхностную. А оказалось я не прав.Вы все расставили по местам. скоро сам диссертацию напишу столько в голове терминов. Мой врач меня выписал незаметно не видя меня пока я начал стучать в другие двери и просить помощи. И именно у него я просил направление на ЭМГ но он не знал где его проводят или не хотел знать. Поэтому поймите меня. ВНИМАНИЕ сделал пересъемку МРТ снимка с лучшим качеством [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Добавил неврологический статус как просили [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
27.08.2011, 17:46
|
|||
|
|||
|
ВНИМАНИЕ
сделал пересъемку МРТ снимка с лучшим качеством [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Добавил неврологический статус как просили [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
29.08.2011, 10:29
|
|||
|
|||
|
я жду еще мнений желательно с ников красного цвета (как я понял авторизированные врачи на форуме)
мне завтра окончательно решать к кому идти из нейрохирургов чтобы донести и мнение сформированное и здесь. Хотел сегодня но чем больше мнений тем лучше. спасибо
|
|
#14
30.08.2011, 08:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Причины "свисающей стопы" 1. Поражение периферического нерва • повреждения малоберцового нерва - глубокий малоберцовый нерв: изолированное свисание стопы с минимальными сенсорными нарушениями - поверхностный малоберцовый нерв: слабость пронации стопы, без ее свисания, гипоэстезия по наружной поверхности нижней трети голени и наружному краю стопы - общий малоберцовый нерв: свисание стопы + слабость пронации при сохраненной супинации (задняя большеберцовая мышца), гипоэстезия по наружной поверхности нижней трети голени и наружному краю стопы • радикулопатия L5 (редко L4) при грыже диска • поражение поясничного сплетения • поражение крестцового сплетения • повреждение латерального ствола седалищного нерва: чаще после хирургических вмешательств в области тазобедренного сустава или после внутримышечных инъекций в ягодичную область • периферическая нейропатия (например, болезнь Шарко-Мари-Тут) 2. Поражение головного мозга • парасаггитальное поражение моторной зоны (обычно безболезненное, сопровождается повышением ахиллова рефлекса, положительным симптомом Бабинского – «спастическая свисающая стопа») • поражение спинного мозга 3. Другие причины мышечные дистрофии безболезненная «свисающая» стопа с положительным симптомом Бабинского может возникать в дебюте БАС. 95% всех этих причин может быть исключено при простом осмотре грамотным специалистом. 5% -требуют целенаправленного дополнительного обследования. Рекомендации - очная консультация компетентного невролога.
|
|
#15
30.08.2011, 11:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
