|
#1
02.12.2017, 22:27
|
|||
|
|||
|
Цирроз, подозрение на кровотечение
Больной:
У брата, 41 г., инвалид, на попечении у родителей, хронический гепатит Б, и декомпенсированный цирроз (цирроз из-за гепатита, алкоголь в принципе никогда не употреблял, высокий билирубин>50, низкий альбумин <20-25 (в разных лабораториях разные цифры)), асцит, есть диагноз из местного онкодиспансера с заключением, что у него цирроз, портальная гипертензия и ГЦР (по МСКТ, последующая биопсия онкологию не подтвердила, но они не стали перепроверять). Всё это обнаружилось в период с июля по сентябрь. Что-то там нарушено с желчными протоками, в желудке обнаружили желчь. Текущее лечение: Из текущего лечения -- бараклюд, ежедневно 0.5 мг (уже полтора месяца как). Даём гепатопротекторы (Легалон), мочегонное, питание диетическое, мясо свели к минимуму, чтобы избегать энцефалопатии. Соки овощные, каши и т.п. Из официальных медиков никто ничего больше не прописывал, никакого лечения цирроза нет, все закатывают глаза и отправляют на кладбище. Ничего противоракового-таргетного не прописывали в принципе, объясняя отрицательной биопсией (но, как нас независимо проконсультировали, м.б. таргетная терапия и не имеет смысла при его декомпенсированном циррозе). Описание конкретной текущей проблемы: Пару дней назад ночью начал бегать в туалет, кал черного цвета, у нас было подозрение на внутреннее кровотечение (рвоты не было). Вызвали скорую, отвезли в горбольницу, промыли желудок (опять желчь!), эндоскопом (трубку глотал) посмотрели внутри, кровотечения не обнаружили. Сделали ОАК, низкий гемоглобин 88. Вернули домой, дома опять бегал ночью в туалет, опять черный кал. В целом, ослаблен, м.б. из-за кровопотери, отчасти, м.б., из-за печеночной энцефалопатии (перед всей этой историей с черным калом он съел больше положенного). Как начался чёрный кал -- стали давать только жидкости и только всё протёртое (супы-каши). Никаких кровоостанавливающих не было выписано, сами даём травы (крапиву), викасол. 1) Вопрос -- может ли кровотечение, связанное с циррозом, быть не в желудке или пищеводе, а, например, в кишечнике, где до него не смогли дотянуться эндоскописты? 2) Никто из окружающих, даже платных, поликлиник не прописывает специфических средств типа октреотида, все говорят -- "вызывайте скорую". А в больнице, куда его возила скорая, нам сказали, что, мол, "кровотечение не найдено, а он в любой момент может умереть, что в больнице, что дома". Какой есть разумный выход из данной ситуации, кроме как с ружьём ограбить аптеку, ведь рецептурный препарат (октреотид) нам не продадут просто так? 3) Что имеет смысл давать из нерецептурных кровоостанавливающих, помимо викасола? 
|
|
#3
04.12.2017, 07:20
|
|||
|
|||
|
Брата рвало кровью несколько раз.
Родители вызывать скорую не хотят, им хирург в прошлый вызов сказал, что помочь они ничем не смогут. Но неужели даже просто не предпримут ничего по остановке кровотечения? Это действительно так -- "нет методов остановки", или это саботаж по принципу "лишь бы не в мою смену умер"?
|
|
#5
04.12.2017, 21:16
|
|||
|
|||
|
Мы не стали вызывать скорую.
Брат умер дома. Он был уже очень слаб, еле говорил, и родители решили его не мучать, тем более, дома за ним был уход. Там какое-то лавинообразное разрушение кровеносных сосудов происходило, рвота была увеличивающимися темпами. Причем это именно за 3 дня, от черного кала до непрерывного рвотного потока, мгновенно развилось. До этого было относительно терпимо -- казалось, на бреющем полёте ещё можно держаться.
|
Линейный вид
