Низкий гемоглобин, железо и ферритин

[Irinna80]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах и назначенном лечении.
Женщина, 40 лет, вес 51 кг, рост 167.
Последнее время плохо себя чувствую, сильная слабость, ухудшение памяти и внимания, заеды в уголках рта.
Сдала анализы:

Железо 3.4 мкмоль/л 9.0 - 30.4
ОЖСС 75.1 мкмоль/л 44.8 - 80.6
Ферритин 4.6 мкг/л 10 - 120
Витамин Д 13.92 нг/мл 30-100 (сдавала по поводу диагностики ювенильного остеопороза)

Анализ на скрытую кровь- отрицательно
УЗИ ЖКТ- все в норме.
Гинеколог- здорова, месячные умеренные

Гемоглобин давно на уровне 101-115, не лечилась, т.к. чувствовала себя хорошо и терапевты ничего мне не говорили по поводу низких показателей.

Врач назначил принимать только Феррум лек 3 таблетки в день, витамин Д 1000 МЕ, контроль через месяц.Подскажите, пожалуйста, этого будет достаточно в моем случае? И где стоит искать причину столь низкого железа?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Всеw проблема в Вас и Вашем невысоким весе на грани с дефицитом, Ваш ИМТ 18.3, а норма 18.5-24.5, ювенильный = подростковый, в 40 лет = пред-менопаузальный остеопороз, у 30-40% женщин с умеренными месячными, на самом деле они обильные, а значит есть дисбаланс между поступлением железа с едой и их потерями, псевдо-веганство, орторексия и прочие пищевые девиации тоже тому способствуют, ЖД вызывает дефицит витамина Д и спос. остеопорозу

[Irinna80]

Вадим Валерьевич, ещё такой вопрос: за последний год стало стремительно падать зрение, снизилось с -0,75 до -2. Врачи не могут понять причину, т.к. патологий глаза не выявили. Может ли дефицит железа в течение долгого времени стать причиной?

[Dr.Vad]

не знаю етого, попробуйте ликвидировать жд и посмотреть за ситуацией, если нужно быстро = в/в венофер

[Irinna80]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Хочу заменить феррум лек на бисглицинат железа от Солгар из-за побочного действия первого в виде нарушения стула. Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке мне его принимать?
Спасибо.

[Dr.Vad]

25 мг в день, здесь главное - длительность, а не интенсив

[Irinna80]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Подскажите, пожалуйста, через какое время необходимо сдать анализы на определение ферритина,железа и гемоглобина после начала лечения? Принимаю препараты железа месяц, хотелось бы понять имеется ли положительная динамика от приема лекарства.

[Dr.Vad]

с учетом неинтенсивного лечения, гемоглобин проверьте через 6 недель - если стал на 10 г/л выше, значит все хорошо, ферритин проверяют через 3-4 мес. или позже

[Irinna80]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прохожу лечение ЖДА с марта 2021 года. Принимаю бисглицинат железа солгар по 1 капсуле (25 мг) с марта 2021 по настоящее время каждый день.
Сдавала ОАК и ферритин 02.10. 21 г. и 27.04.22 г.(Результаты во вложениях) . Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику лечения?
У меня обильные месячные, мясо практически не ем. Чувствую себя хорошо, перестала постоянно мёрзнуть , заеды в уголках губ больше не образуются. Мне не очень понятно, почему стал такой низкий гемоглобин, несмотря на постоянный приём железа на протяжении 1,2 года? Анализы оба раза сдавала перед началом критических дней.

[Dr.Vad]

ваш вопрос из цикла = почему вода в ванне не скапливается несмотря на открытый кран? (ответ - затычка не заткнута)

1с гинекологом подобрать лечение, которое нормализует потери (мирена, транексам)
2найти источник гемового железа в рационе вместо мяса - красная птица, рыба, море-продукты;
3в/в венофер 500 мг за 3 введения; повторять 1 раз в 6-9 мес.
4исключить присоед. дефицит фолиевой, цинка, в12 - если есть - лечить; если они найдутся = у вас атрофический гастрит, при котором железо внутрь плохо усваивается

[Irinna80]

Во время месячных я принимаю дицинон (этамзилат),но он мало помогает. Пробовали подобрать КОК, ничего не получилось, на гормонах начинаются мигрени и постоянная головная боль, плюс очень сильная боль в груди, отеки. Чувствую себя очень плохо на них.
Вадим Валерьевич, а бисглицинат железа мне продолжать принимать также каждый день постоянно?

[Dr.Vad]

и хде я поминал дицинон? он и не должен помогать, только хорошо опустошает кошелёк от дензнаков; мирена спираль - с левоноргестрелом, вы плохо чувствуете себя от нелеченного жд, да можно принимать его до менопаузы, но смысл? вам не легче и нет прогресса - избавиться от симптомов можно только комбинир. подходом, а так - железо летит в унитаз - вы его для етой цели принимаете?

[Irinna80]

Дицинон гинеколог назначил, спираль ставить не хочу. Буду пробовать транексам.
Препараты железа увеличили ферритин мне почти в 5 раз и самочувствие, поэтому, как мне казалось, они мне помогают. И думала, что их приём до менопаузы решит мою проблему.
Также сейчас буду сдавать анализы на витамины и цинк, которые Вы мне рекомендовали.
Вадим Валерьевич, спасибо большое за консультацию!

[Dr.Vad]

смотрите дозы транексама должно быть не менее 3 граммов в день, пока кровите; минидозы не дадут должного еффекта; ферритин 5 или 25 = дефицит железа; наверное бисглицинат не даёт прогpессированию анемизации, но никак не способствует полному излечению - сколько его у вас всосётся за 1 мес, столько же теряется с менс. потерей; по теме месячных - и вся ветка (там и дозировка ТХА)

https://forums.rusmedserv.com/showpo...3&postcount=15

[Irinna80]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Я сдала анализы, о которых Вы мне выше написали, вот результаты:
Цинк - 12.8 (норма 10.7-17.5) мкмоль/л
В9 - 3.4 (норма 1.72-17.24) нг/мл
В12 - 408 (норма 187-883) пг/мл
Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне дополнительно что-то принимать?