показан осмотр фтизиатра?

[TashaVl]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Ребенок, 11 лет (27.04.1999). БЦЖ: рубчик в год 5 мм, сейчас - 3 мм.
Проба Манту - 2000 г - пап 15 мм; 01 г - пап 8 мм; 02 г - пап 7 мм; 03 г - пап 9 мм; 04 г - пап 9 мм; 05 г - пап 10 мм; 06 г - пап 10 мм; 07 г - пап 10 мм; 08 г - пап 8 мм; 09 г - пап 10 мм; 2010 г - пап 10 мм.
В 2005 году (6 лет) перед школой осмотр фтизиатра: ПВА. Учету не подлежит.
Проведено (2005 г): 1. КАК, ОАМ - без патологии. 2. Обзорная R-грамма ОГП - без патологии. 3. Градуированная проба - п 6, др отр.
Контакта по туберкулезу нет.
Аллергоанамнез: сыпь на сладкое, мясо краба.
Есть ли показания для повторного осмотра фтизиатра и проведения диаскинтеста? Спасибо.

[Everybody_lies]

Проба не нарастает, ребенок не относится к группе риска-показаний нет.

[TashaVl]

Здравствуйте! Хочу поблагодарить за то, что находите время для консультаций.
У меня снова возник вопрос - сделали пробу Манту, результат - папула 15 мм. Сомневаюсь, как интерпретировать сейчас, потому что до этого увеличения
чувствительности не было, нарастания на 6 мм тоже нет. Год назад задала вопрос, потому что устала "спорить" со школьным врачом - я не видела показаний для осмотра фтизиатром, нужно было еще одно стороннее профессиональное мнение (спасибо еще раз!).
Сейчас поменяли место жительства, со школьным врачом еще не знакома. Пробу делали в школе, сегодня (в день оценки) врача не было, оценивала сама (есть опыт работы на участке в ДП). За год изменений в соматическом статусе у ребенка нет.
Что смущает:
1. Непрекращающийся зуд в области папулы с момента постановки пробы и до настоящего момента.
2. В первый день была значительная гиперемия (кроме папулы), на фоне которой были единичные элементы мелкоточечной сыпи, не более 1 мм в диаметре, ярко красного цвета, не возвышающиеся над кожей, исчезли самостоятельно в течение 2-х часов.
Расценивать сейчас результат пробы как ПВА или инфицирование? Видимо, нужно сделать диаскинтест для ясности? К фтизиатру еще не отправляли - некому

[Everybody_lies]

Здравствуйте. Раз обследоваться-то и диаскинтест и рентгенограмму.

[TashaVl]

Спасибо. Значит, ситуация не особо хорошая, раз рекомендуете и диаскинтест, и R-графию одновременно? А я еще сомневалась: нужно ли дополнительно обследоваться...

[TashaVl]

Сегодня школьный врач "проверила" результаты - "на глаз", без линейки. Не знаю, что она запишет в карте.
У нас, соответственно, все хорошо.
Я спрашиваю не ради интереса, по поводу своего ребенка, я более-менее определюсь (я уверена на 99%, что это либо ПВА, либо аллергия на туберкулин). А, вот в ближайшем будущем я могу стать таким же "школьным врачом" (рассматриваю возможность работы по данному профилю, хотя, больше в стационаре приходилось работать). Понятно, что прозрачная линейка и Приказ №109 с изменениями (от 29 октября 2009 г. № 855) для меня будут руководством к действию. Но, все же не вижу логики в ответе: "Раз обследоваться-то и диаскинтест и рентгенограмму". Чем мой ребенок особенный, если нельзя сделать просто диаскинтест (и нужен ли он), простите, в своей работе и со случаями туберкулезного менингита сталкивалась, при этом фтизиатры говорили, что с их стороны - "все чисто". Я им не верила, но это не меняло хода событий...

[Annabella]

Плохо приказ читали, иначе бы поняли, почему дана такая рекомендация. Читайте еще раз.
У кого же Вы видели туберкулезный менингит? У детей? Чем же его подтверждали? Я вот, простите, до главного специалиста МЗ региона доработалась, а тьфу, тьфу, тьфу, не видела у детей, и ооочень надеюсь что не увижу менингита у детей.

[TashaVl]

Сообщение от Annabella

Плохо приказ читали, иначе бы поняли, почему дана такая рекомендация. Читайте еще раз

Не раз, и не два читала...
" Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых при наличии
достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечают: - резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
- постепенное, в течение нескольких лет, усиление
чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более".
Ни того, ни другого у моего ребенка нет. Проба была всегда относительно "стабильна". Аллергоанамнез, да, отягощен - себорейный дерматит есть. У старшего ребенка такая же ситуация с пробой была, цифры всегда выше 14 мм были, но без реализации в заболевание обошлось.
По поводу туберкулезного менингита - я так понимаю, все случаи докладываются, статистика ведется. Это был 98-99 год, диагноз подтвержден. Из клиники - рвота через день (на фоне нормального питания в стационаре, менингиальные знаки, неярко выраженные, и отягощенный семейный анамнез по tbs. Об анамнезе узнала позже, так как информации от участкового педиатра не было, видимо, тоже "на глаз" измеряли результат Манту.

[TashaVl]

Еще, лично для Annabella - очень уважаю ваше мнение как специалиста, сама консультирую "мамочек" на региональном форуме в соответствии с принципами Русмеда, но вот со своей "бедой" разобраться не могу
По случаю с tbs менингитом у ребенка (ребенку было 7 лет), я тогда была всего лишь интерном, но на должности "зав. инфекционного отделения ЦРБ", мне не дали сделать ни спинномозговую пункцию, ни назначить рифампицин пробно (основание - дорого, хотя препарат стоит копейки).