Подозрение на туберкулез

[serenadiva]

Протокол исследования органов грудной полости до стационара
Рентгеновская компьютерная томография 18.01.2016
Легкие - с обеих сторон в средних и нижних полях, преимущественно в задних и субплевральных отделах и справа визуализируются многочисленные рассеянные бесформенные участки консолидации легочной ткани 7-12мм. в поперечнике, пронизанные воздушными полосками бронхиол. Трахея, стволовые и сегментарные бронхи обычные, медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Диафрагма и синусы без особенностей. Костно-деструктивных изменений не обнаружено.
Заключение: Двусторонняя полисегментарная очаговая плевропневмония.

Госпитализация 18.01.2016
Общий анализ крови

Показатель	19.01.2016	27.01.2016
Лейкоциты WBC	5.2 10^9/л	5.7 10^9/л
Эритроциты RBC	4.78 10^12/л	5.14 10^12/л
Гемоглобин HGB	131 г/л	142 г/л
Цветовой показатель	0.82	0.83
Гематокрит HCT	0.429 л/л	0.460 л/л
Тромбоциты PLT	304 10^9/л	164 10^9/л
Нейтрофилы % NEU	68.7%	60.5%
Лимфоциты % LYM	21.4%	27.8%
Моноциты % MON	7.2%	8.1%
Эозинофилы % EOS	1.7%	2.0%
Базофилы % BAS	0.9%	1.6%
СОЭ	6мм/час	5мм/час

Биохимический анализ крови

Показатель	19.01.2016	27.01.2016
Фибриноген	2.20 г/л	2.35 г/л
С-реактивный белок	7 мг/л	<1 мг/л
Мочевина крови	5.00 ммоль/л
Креатинин крови	88.0 мкмоль/л
СКФ (CKD-EPI)	99.113 мл/мин
Глюкоза крови	5.47 ммоль/л
АЛТ активность	20.80 ME
АСТ активность	23.80 ME
Калий в сыворотке	5.0 ммоль/л
Натрий в сыворотке	149.00 ммоль/л
Хлор в сыворотке	107 ммоль/л
Антитела к Хламидофиллии пневмонии
Класс IgA	отрицательный
Класс IgM	отрицательный
Класс IgG	отрицательный
Антитела к Микоплазме пневмонии
Класс IgA	отрицательный
Класс IgM	отрицательный
Класс IgG	отрицательный

Исследование мокроты
Анализ мокроты общий 19.01.2016
Количество: 0.1л
Цвет: беловатый
Характер: слизистый
Консистенция: вязкая
Эпителий: плоский умеренный, элементов бронхиальной слизи не найдено
Лейкоциты: единично в п/з

Микроскопия биоматериалов в окраске по Граму:
Клетки плоского эпителия: до 5-7 в п/зр
Лейкоциты: до 5 в п/зр
Эритроциты: -
Микрофлора грамположительная: кокки. диплококки (ланцетовидной формы)

Посев мокроты с определением титра микрофлоры: 22.01.2016
Streptococcus pneumoniae:
Ванкомици(S)
Левофлоксацин(S)
Линезолид(S)
Норфлоксацин(S)
Оксацилин(S)
Тетрациклин(R)
Эритромицин (R)

Streptococcus aureus:
Бензилпенициллин(R)
Левофлоксацин(S)
Линезолид(S)
Норфлоксацин(S)
Рифампицин(S)
Тигециклин(S)
Хлорамфеникол(S)
Ципрофлоксацин(S)

Candida sp.:
Амфотерицин(S)
Итраконазол(R)
Нистатин(S)
Флуконазол(R)

Общий анализ мочи

Показатель	19.01.2016	27.01.2016
Цвет	желтый	желтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельный вес	1.022 г/л	1.013 г/л
Реакция pH	5.5	5.0
Белок	-	-
Глюкоза (сахар)	в норме	в норме
Кетоновые тела	-	-
Билирубин	-	-
Нитриты	-	-
Лейкоциты	1 п/з	<1 п/з
Эритроциты	<1 п/з	<1 п/з
Слизь	мало	мало

Данные инструментальных исследований
Функции внешнего дыхания

Пневмотахография (петля "поток-объем") 19.01.2016
Заключение: Бронхиальная обструкция 1-2 ст.

Спирография (ЖЕЛ и МОД) 19.01.2016
Заключение: норма

Фармпроба с бронхоспазмолитиком 19.01.2016
Лекарственный препорат: аэрозоль беродуала 2 дозы
Заключение: 2 дозы аэр. беродуала улучшают проходимость бронхов

КТ Органов грудной клетки 27.01.2016
Протокол исследования:
КТ исследование органов грудной полости выполнено по специальной программе объемного мультидетекторного (6) сканирования толщиной коллимации 2мм, толщиной реконструкции 5мм,2.5мм. Контрастное усиление: не проводилось. Лучевая нагрузка: 4,03мзв. Грудная клетка правильной формы. Признаков диструктивных изменений костного каркаса грудной клетки не выявлено. Мягкие ткан грудной клетки: без видимых особенностей. В подмышечных областях лимфатические узлы не увеличены. Легкие: По сравнению с предоставленными КТ-пленками от 18.01.2016 в обоих легких сохраняются субплевральные участки уплотнения до 7х12мм с несколько меньшими размерами, прилежащие к костальной плевре-картина без существенной динамики. Трахеобранхиальное дерево развито типично. Просвет трахеи, долевых, сегментарных бронхов прослеживается на всем протяжении. В плевральных полостях жидкости нет. Паракостальная плевра не утолщена. редостение не смещено, не расширено. Визуализируется отдельные лимфатические узлы до 3-4мм.Легочная артерия и её ветви расположены типично, не расширены. Аорта расположена типично, не расширена. Сердце не увеличено КТИ < 50%
Перикард не утолщен, без содержимого. На исследованном уровне: печень и селезенка расположены типично, не увеличены, без очагов патологической полости.
Заключение: КТ картина множественных субплевральных участков уплотнения в обоих легких до 12мм(вероятно воспалительного характера в стадии неполного разрешения).
КТ от 27.01.2016 прилогаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Проводившееся лечение
Медикаментозное лечение: АЦЦ, Клацид СР, Цефтриаксон+Натрия Хлорид, Флуконазол, Бифидумбактерин, Ципролет
Процедурное лечение:
ЛГ при заболевании легких 15 мин 1 раз в сутки увелич. до 20-25 мин.
Лечебный-классический массаж 2,5 у.е. 25 мин 1раз в сутки
Массаж грудной клетки №5
ЛЭлектрофорез, гальванизация 1 раз в сутки 2% кальция и 5% аскорбиновой к-ты обл. гр. клетки №5

Результат лечения
В результате лечения достигнуто выздоровление пневмонии клинически, лабораторно и по данным рентгенографии легких. В удовлетворительном состоянии выписывается домой.

Участковый пульмонолог заподозрил туберкулез. Помогите разобраться с диагнозом: туберкулез, пневмония или что то ещё?