можно ли резко уменьшать дозировку β-блокатора с учетом ввода гликозида

[lugol]

Мужчина, рост - 178, вес - 72 кг, АД в динамике - 120/70, возраст - 76 лет без вредных привычек. СНIIБ. Постоянная форма тахикардии (чсс - 125), постоянная форма фибрилляции предсердий. Постоянный прием бисопролола 10 мг/сут + диуретик + иАПФ(эналаприл).
Врач назначает гликозид (коргликон) парентерально, одновременно уменьшив дозировку бисопролола в 2 раза, т.е. 5мг/сут.
Вопрос: можно ли резко уменьшать дозировку бета-блокатора с учетом ввода в терапию гликозида?

[Yariko]

Сообщение от lugol

Мужчина, рост - 178, вес - 72 кг, АД в динамике - 120/70, возраст - 76 лет без вредных привычек. СНIIБ. Постоянная форма тахикардии (чсс - 125), постоянная форма фибрилляции предсердий. Постоянный прием бисопролола 10 мг/сут + диуретик + иАПФ(эналаприл).
Врач назначает гликозид (коргликон) парентерально, одновременно уменьшив дозировку бисопролола в 2 раза, т.е. 5мг/сут.
Вопрос: можно ли резко уменьшать дозировку бета-блокатора с учетом ввода в терапию гликозида?

что значит резко? Дозу бета-блокатора так и титруют, уменьшая/увеличивая вдвое, если Вы не в курсе. Вопрос, с какой целью снижается доза бета-блокатора? Вы не предоставили полной информации. Также назначение коргликона непонятно, он на прогноз не повлияет.

[lugol]

С какой целью снижается доза блокатора мне неведомо, я бы наоборот увеличил. Поинтересуюсь.
У больного отечные плотные ноги ниже колен, при неспешной ходьбе одышка. Две месяца назад перенес желудочное кровотечение (в анамнезе язва), гемоглобин упал до 75. Однако за последний месяц приема феррум лек (сироп) поднялся до 95. Сейчас в стационаре вводят феррум лек парентерально.

//назначение коргликона непонятно //
Больной раз в год ложится в стационар и для снятия отеков и коррекции кардиограммы назначается гликозид (ранее строфантин, дигоксин).

//Вы не предоставили полной информации //
Какую еще информацию предоставить, кардиограмму?

[Yariko]

Сообщение от lugol

С какой целью снижается доза блокатора мне неведомо, я бы наоборот увеличил. Поинтересуюсь.
У больного отечные плотные ноги ниже колен, при неспешной ходьбе одышка. Две месяца назад перенес желудочное кровотечение (в анамнезе язва), гемоглобин упал до 75. Однако за последний месяц приема феррум лек (сироп) поднялся до 95. Сейчас в стационаре вводят феррум лек парентерально.

//назначение коргликона непонятно //
Больной раз в год ложится в стационар и для снятия отеков и коррекции кардиограммы назначается гликозид (ранее строфантин, дигоксин).

//Вы не предоставили полной информации //
Какую еще информацию предоставить, кардиограмму?

Доктор, Вы издеваетесь? Вы предлагаете мне курс пропедевтики Вам провести? Вы же терапевт. Жалобы только на одышку? Не вижу анамнеза в полном объеме (представлены какие-то фрагменты, есть ли ИБС, клапанные пороки сердца, перенесенные инфаркты миокарда, инсульты, ТИА, заболевания печени и тд?), ключевые данные физикального осмотра, какой у него суточный диурез, данные лабораторных (как минимум для начала: общий анализ крови и мочи, глюкоза, креатинин, МНО, липидный спектр), и исследований (ЭКГ, ЭхоКГ), терапия представлена не в полном объеме и без доз. В частности принимал/принимает пероральные антикоагулянты (балл по CHA2DS2-VASc как минимум 2 - ХСН и возраст)?

Сообщение от lugol

//назначение коргликона непонятно //
Больной раз в год ложится в стационар и для снятия отеков и коррекции кардиограммы назначается гликозид (ранее строфантин, дигоксин).

доктор, Вы поняли, что Вы написали? В соответствии с европейскими рекомендациями, у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий дигоксин может назначаться с целью контроля ЧСС, однако контроль с помощью бета-блокаторов является предпочтительным. Дигоксин добавляют к бета-блокаторам, если контроль за ЧСС бета-блокаторами недостаточно эффективен. Нет жестких рекомендаций по целевым значением ЧСС, однако в исследовании, которое продемонстрировало сходную эффективность стратегии контроля ЧСС и контроля ритма, целевая ЧСС в покое менее 80 и менее 110 при тесте шестиминутной ходьбы. Дигоксин также может помочь в облегчении симптомов и снижает риск госпитализаций у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

[ozinvev]

При резкой систолической дисфункции дигоксин может помочь снизить риск госпитализации..