Здравствуйте. Нуждаюсь в консультации. Показана ли РЙТ при териотоксикозе с токсическим многоузловым зобом (имеются как холодные узлы, так и горячий узел)?

Женщина, 44 года. Вес 75кг, рост 177,5см.
При обследовании у гинеколога выявлено снижение ТТГ,
в феврале - март - ОРВИ неуточненное, вес с 90 до 75 кг на фоне изменения образа жизни,
21.10.2021
ТТГ около 2,027 мкМЕ/мл (0.4-4.0), свТ4 - 12,4 (7.73-16.16)
от 30.04.22
ТТГ 0,002 (0,4-4,0), креатинин 69 мкмоль/л (58-96), сахар крови 4, 88 0- норма,
от 15.06.22
атТПО - 3, 78 МЕ/мл (<36), ТТГ- 0,002 (0.4-4.0), свТ4 - 20,79(7.73-14.12), свТ3 - 8,57 (3.8-6.0)
Манифестный тиреотоксикоз.
менсис регулярные, 3 дня, потом мажущие выд
Нормостеник, нормального питания, вес 75 рост-177,5 имт-23,96 кг/м2, Ад-110/80, пульс - 86удвми, стул в норме, никтурия 0, щит железа = плотно - эластичная, б/б.
13.06.2022г
УЗИ щж - 13,4 см3, в ПД ЩЖ - в с/3 - Лоцируется несколько узловых образований средней эхогенности, с четкими ровными контурами губчатой структуры, 0,46x0,29 см, 0,3x0,2см, аваскулярные ТR1, в ЛДЩЖ - ближе - к передней поверхности , не выходящими за контур, лоцируется с неровными нечетким контурами пониженной эхогенности 1,2x0,58x3,2см с гиперваскуляцией, ПСС - 15-20 м/с, в с/3 - ближе к передней поверхности лоцируется узловое об-ре изоэхогенное аваскулярное 0,5x0,47 см ТR1. цдк - васкуляризация железы не усилена,
от 30.04.22 - гомоцистеин 11,9
от 2021 ОБП - Желч пузырь - в пол доп обр- в в/3 перегиб жп,
с 24.06.2022 Прием тирозола по 30 мг 4 недели
от 15.07.22
НВ - 155 г/л, Эр - 5,22 х 12 г/л, гематокрит 46,4 МСВ - 88,8, МСН - 29,7, МСНС 335, РДВ - 12,2 Эоз- 8,5% - гиперэозинофилия, соэ - 5 ммчас, АТ к рецептору ТТГ - 3,01 (0.00-1.75) , свТ4 - 15,66 (10.00-24.00) свТЗ - 3, 98 (3.10-7.70) - Лекарственный эутиреоз,
27.06.2022 На сцинтиграмме изображение ЩЗ в типичном месте, с нечеткими контурами, накоплении РФП - повышено в 2 раза, прием за счет левой доли, распределение неравномерное в обеих долях, в пд - в средней/3 и нижнем полюсе определяется гипофункциональное образование, всю левую долю - гиперфункционируюшее образование
В пункции отказано врачом узи: не целесообразна, принесет больше побочек, чем в ней найдут злокачественные клетки.
Диффузно - узловой токсический зоб 0 ст. Субклинический лекарственный тиреотоксикоз. Синдром функциональной автономии.
Е 05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

показана, альтернатива- операция.

То есть наличие холодных узлов не будет противопоказанием к РЙТ? Я правильно вас понимаю?

С холодным узлом надо будет убедиться, что это коллоидный зоб - а всю дозу поглотит гиперфункционирующий