Уважаемый доктор! Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан переход от скомпенсированного (стабильного в течение 1,5 лет) субклинического гипотиреоза к медикаментозному тиреотоксикозу?????????
Диагноз Cубклинический гипотиреоз был поставлен в НИИ Эндокринологии в августе 2009 года по результатам анализов ТТГ 6,8 мкМЕ/мл (норма 0,4-4), Т3св 2,89 пг/мл (норма 1,5-4,1), Т4св 1,02 нг/дл (норма 0,8-1,9). Назначен эутирокс 25 и йодомарин 200.
ТТГ контролировала постоянно, терапию не меняли:
29.08.2009 (3 недели приема эутирокс 25 и йодомарин 200) ТТГ 2,78 мЕд/л (норма 0,4-4 Инвитро) Т4св 12,8 пмоль/л (норма 9-22)
19.09.2009 ТТГ 2,43 мЕд/л (норма 0,4-4 Инвитро) Т4св 12,3 пмоль/л (норма 9-22)
18.02.2010 ТТГ 1,56 мЕд/л (норма 0,4-4 Инвитро)
29.07.2010 ТТГ 2,31 мЕд/л (норма 0,4-4 Инвитро)
30.01.2011 ТТГ 1,08 мЕд/л (норма 0,4-4 Инвитро)

Сдала контрольное ТТГ 2 недели назад перед криопротоколом ЭКО

09.04.2011 ТТГ 0,004* мЕд/л (норма 0,4-4 Инвитро)
проверила через неделю (думала ошибка)
16.04.2011 ТТГ 0,01* мкМЕ/мл (норма 0,4-4 ЦИР), Т3св 4,6* пг/мл (норма 1,5-4,1), Т4св 2,4* нг/дл (норма 0,8-1,9).

Сделала в апреле 2011 года (вчера) УЗИ ЩЖ: не увеличена, узлов нет, умеренно выраженные диффузные изменения (годом раньше и 2 года назад похожая картина). Антитела к ТПО 14,37 (норма 0-100), антитела к ТГ 96,69 (норма 0-100). Из симптомов тиреотоксикоза можно назвать (с натягом, т.к. тоже самое было и при ТТГ>6) выпадение волос, сердцебиение около 80 уд/мин.
Сейчас отменили эутирокс 25 и йодомарин, диагноз Медикаментозный тиреотоксикоз. На вопрос почему? ответа от врача не было…
На мой взгляд, после ответа на вопрос почему нужно принимать решение о том что делать дальше.

Очень хотим ребенка, позади 3 протокла ЭКО, готовимся к Криопереносу. В первый протокол не брали пока не снизила ТТГ, а сейчас могут не взять в программу, если не нормализуются гормоны ЩЖ.

Очень надеюсь на ответ.
Спасибо.

Предположим , что мы живем в нормальном мире
1/ в ЭНЦ СЛЕДОВАЛО бы ( ФИО в студию !!! ) не начинать терапию тироксином до повторения ТТГ через три мес
ЕДИНСТВЕННОЕ исключение - Вы предупредили , что планируете беременность ( и тогда ФИО уже не нужно ) - но тогдда СЛЕДОВАЛО бы дать как минимум 50-75 мкг и ПРЕДУПРЕДИТЬ Вас, что СГ - не приговор , что у половины не разовьется явный гипотироз.

В промежутке между эпопеей с СГ ( по сути не доказанным , 25 мкг - мизер и еще мизернее ) , вы могли
а / заболеть тн silient тироидитом
б / есть биодобавки со щитоивднгй железой
в/ проводить мезотерапию с ламинарией или измазываться кремами с оной ...
г/ может быть естественное течение волнообразное аутоиммунной тиропатии
д/ вводили ХГ

Словом , сейчас :АтрТТГ ( вот единственные НУЖНЫЕ ! ) и по их итогам думать о скане

Спасибо
1)Я так радовалась, что ТТГ снизился за месяц, что вопрос о том есть ли СГ не волновал (кстати, за 8 месяцев до постановки диагноза СГ, ТТГ был 2,5)
а) вообще очень редко болею инфекционными заболеваниями (тьфу-тьфу), по иммунограмме много "киллеров" в крови и во всех протоколах ЭКО капают по 10 г иммуноглобулинов. Может влиять?
б) из БАДов только индинол+эпигаллат (для профилактики после гистероскопии)
в) с ламинарией не знакома
г) ??? антитела в норме (АТ-ТПО за год чуть уменьшилось, АТ-ТГ чуть увеличилось; но все изменения в "графе отрицательное")
д) Уколов ХГ было много: в сентябре 2009 г 10000Ед, июне 2010 г 10000Ед, августе 2010 г 6х1500 Ед, ноябре 2010 г 4х1500 ед.
Однако, ТТГ 0,01 после 4-х месячной паузы в погоне за беременностью.

АтрТТГ сдам, но что изменится, после того как я узнаю цифры?

г - мы узнаем , имеем ли мы дело с иммуногенным или деструктивным тироидитом .
д- ХГ стимулирует щитовидную железу , действуя подобно ТТГ

У меня нет ощущения , что вы поняли мой текст

Мы так и не доказали , что СГ вообще был
Мы так и не знаем , какой природы сейчас тиротоксикоз
Что нужно сделать , уже написано

Спасибо!
Я тоже не уверена, что поняла текс, АтрТТГ сдам.
Диагноз "Медикаментозный тиреотоксикоз", который мне сегодня "поставила" эндокринолог клиники Репродукции "снимается"?

25 мкг тироксина не могут вызвать тиротоксикоз даже у комара.

"Скан" - это ... дайте, пожалуйста, ссылку

СПАСИБО!!! Жду результаты анализа

Галина Афанасьевна! ЗДРАВСТВУЙТЕ! Ура! АТрТТГ <1 отрицательный. Мне повезло?

И еще, может это важно... перед Новым годом мне назначили по поводу ОРВИ виферон и я им "лечилась" в течение 10 дней по 2 раза в день 500000 Ед (свечи). А тут вычитала про цитокин-индуцированный тиреоидит и что причиной его развития является назначение пациенту по поводу различных заболеваний препаратов интерферона...

Скажите, пожалуйста, как мне действовать дальше?

Хочется верить , что виферон не настолько эффективен , чтобы иметь побочные ( это прерогатива реально эффективного лечения ) - но чем черт не шутит , а вдруг и вправду вызыает ? В теории ес ли он джейс твует -то должен у некоторых вызывать и побочки .
Принимаем версию весьма возможного деструктивного за основную и для 100% врености проводим сцинтиграфию ( сканирвоание ) ожидаемый результат -сниженное накопление .

Честно, очень надеялась на вариант " 2/ деструктивный тироидит - плевать и продолжать работу в протоколе" , тем более после того как по анализам снизился Т4св...
Тогда опять с вопросами, извините:
- где бы вы рекомендовали провести скан?
- нужно ли направление (с печатями) врача или на платной основе это не важно?
- сколько все-таки выводится радиоактивный йод после сканирования или его количество ни на что не повлияет (я имею ввиду, если разрешите пойти в протокол в самые короткие сроки после сканирования)?
- сканирование проводится чтобы окончательно исключить ДТЗ (осталась вероятность?) или есть еще какие-то подводные камни?

СПАСИБО за терпение (иногда мне кажется что нужно лечить голову а не ЩЗ)

Скан - Б Пироговская 6, каф рентгенорадиологии
Направление нужно - имеет смысл прийти на консультацию на Погодинку к Моргуновой или Лесниковой ( обе- кмн )
Это будет не йод - технеций , и речь идет о часах
да, сканиование отвечает на ворпос , есть ли захват ( иными словами , нет деструкции ) Расшифровку и дальнейше очное ведение ТБ Моргунова и СВ Леcникова при необходимости могут прекрасно осуществлять , советуясь со мной или проф ВВ Фадеевым при необходимости

"Не правильно набран номер"... я где-то видела на сайте, что номера поменялись на 499..

ТТГ 1,65 (0,4-4). Спасибо!