Гепатит С и цирроз печени

[Smb]

Здравствуйте! У меня обнаружен гепС в 2007 г. Генотип 3. Вирусная нагрузка 1.600.000 копий. В 2009 проходил лечение пегасис 180 +копегус 24 недели. Организм не ответил. Фиброз с 3-го перешел на 4. АСАТ и АЛАТ немного пришли в норму ( были 10 норм, стали 3 нормы). Вирусная нагрузка снизилась до 500.000 копий.
Вчера на МРТ брюшной полости подтвердился диагноз цирроз печени. Вирус. нагрузка стала снова 1.200.00 копий. Трансы поднялись. (АСАТ и АЛАТ 4 нормы). Очень хочу начать лечение. Врачи говорят о тройной терапии с боцепревиром. Но он (боцепревиром) только для 1 генотипа.
А как Вы лечите неответчиков с 3 генотипом и циррозом? Что Вы мне посоветуете? О себе: 37 лет. 182 рост, вес 94 кг. , огромное желание жить!!! Спасибо!!

[easl]

Возможны три варианта лечения:
1. Повторное лечение прежней схемой в течение 48 недель. Но, прежде хотелось бы знать динамику вирусной нагрузки во время проводившегося лечения и вариант ИЛ-28В.

2. Силибинин в/венно + пегинтерферон + рибавирин. Это вне протокола, но легальная альтернативная опция. Дороже.

3. Рибавирин+софосбувир 24 недели. Но софосбувир еще не зарегистрирован в странах СНГ. Еще дороже.

[Smb]

Спасибо доктор за ответ!
1.вирусная нагрузка снижалась так: 1.600.000 копий на начало терапии; 200.000 копий на 6- ой неделе ПВТ; 600.000 на 20 неделе.
После ПВТ: 2 года после 435.000 копий; еще через год - 639.000; еще через 1,5 года -1.600.000 Интерлейкин пока не готов анализ.
2. Нам в Минске предложили сделать биопсию печени и начать новую ПВТ с пегасис-180+копегус 1200 и подключить потом (смотря как будет снижаться вирусная нагрузка) телапревир.
Софосбувир по деньгам (84.000$) потянуть не смогу
Что думаете?

[easl]

Биопсию есть смысл сделать. Телапревир на вирус третьего генотипа не действует.
Вопрос перелечивания с удлиннением срока во многом зависит от варианта ИЛ-28В.
О динамике вирусной нагрузки: нет результата на 12 недель терапии, поэтому сложно сказать был ли вирусологический прорыв или это полный первичный неответ.

[Smb]

Спасибо, доктор!
Да, не было у нас контроля вирусной нагрузки в 12 недель...Жаль...
Биопсию сделаю. Спасибо!
А что же делать с новой ПВТ???? Есть ли еще приемлемый протокол для меня? Боцепревир,так понимаю , тоже бесполезен в моей ситуации?
Стоит ли пробовать 48 недель с пегасисом и копегусом? Или лучше ждать и копить на софосбувир? (Боюсь, что время не мой союзник сейчас, с моим то циррозом И не убьет ли пегасис с копегусом печень совсем???
Помогите, пожалуйста!!!
Спасибо.

[Smb]

Может быть стОит пегасис заменить пегинтроном? Что скажите??

[easl]

Это вопрос не принципиальный в плане эффективности. Но хотелось бы знать число тромбоцитов в настоящее время.

[Smb]

Тромбоциты в настоящее время 278. До этого были 118-125

[easl]

Исходя из легально имеющихся на сегодняшний день в моем распоряжении препаратов, я такую пациентку перелечиваю сейчас по этой схеме:
Силибинин в/венно + пегинтерферон + рибавирин.

[Smb]

Спасибо Вам,доктор! А как долго по такой схеме проходит ПВТ? Есть УВО у пациентки?

[easl]

Планово 48 недель. Пока имеем негатив на 12-й, 24-й и 36 неделе.

[Smb]

Здравствуйте уважаемый доктор! Результат биопсии показал F3 степень активности 1-2. Так написано в заключении. Генотип подтвердился - 3-Ий. Анализ на ИЛ28 - Т/Т. Тромбоциты 100. Думаю предыдущий показатель был ошибочным(278), т. К. Уже на протяжении последних 3-4 лет тромбы были не выше 150. Собираюсь начать колоть пегасис 180 и копегус 1400. Нужно ли еще принимать Урсофальк на терапии?

[easl]

Урсосан не повредит, но он не обладает противовирусным эффектом. Тромбоциты надо считать в мазке. При Ф-3 тромбоцитопении быть не должно, если речь идет только о гепатите. Рибавирин 1400 мг - максимально допустимая доза, но перелечиваться двумя препаратами не очень перспективно.

[Smb]

Спасибо за ответ! Пересдал ОАК. Тромбоциты 163. Уколол пегасис 180. Сегодня подключаю копегус 1400. А почему Вы считаете не перспективным такое перелечивание? Вроде при третьем генотипе другого пока мне не дано. ПВТ планирую на 48 недель, как Вы говорили.

[easl]

Я не знаю, какие препараты вам доступны, кроме Пег и Риб.
Я ориентируюсь по своим локальным возможностям(см. пост №9).