ЭФГДС - надо ли (и как) лечить гастрит и helicobacter pylori++

[rodon]

ЭФГДС - надо ли (и как) лечить гастрит и helicobacter pylori++ (при недообследованной медицинской аллергии, HBsAg более 6 месяцев и полипозе желчного пузыря).

Вопросы такие:
1) Требуется ли лечение гастрит и helicobacter pylori++ на основании данного ЭФГДС, в данный момент самочувствие удовлетворительное, рака желудка у родных не было. Я сторонник диеты. Или лучше лечить медицинскими препаратами?
2) Можно ли для лечения гастрита использовать Омепразол – 1 капсула через день на ночь с учетом HBsAg более 6 месяцев (в инструкции вычитал «Побочные действия - у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — гепатит, нарушение функции печени»?
3) Просить у терапевта направление в аллергологический кабинет для обследования на медицинскую аллергию или сначала, к примеру, попробовать какой-нибудь антибиотик, а затем в случае аллергической реакции обращаться?


Подробности о себе:

Моя тема о HBV (там больше сканов с анализами, в т.ч. уже сделанные маркеры HBV) –
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2148977

Мужчина, Беларусь, возраст - 42 года, рост – 176 см, вес – 90 кг (+/- 3 кг стабильно в течении последних 5 лет) .

Последние 20 лет был вегетарианец, с мая этого года 2 раза в неделю употребляю нежирную птицу или рыбу.

Со слов матери: в детстве (около 2 лет) медицинская аллергия после прививки от кори,
больница, сразу аллергию не определили (это была середина 1974 г.), ставили разнообразные диагнозы (в т.ч. отек мозга и брюшной тиф) и лечили разными лекарственными средствами. Диагноз аллергия поставил случайно зашедший в палату детский ЛОР, срочно выписали домой, чтобы не было никаких контактов с лекарствами, в т.ч. медицинских запахов. Дома постепенно поправился.

Была также аллергия на продукты питания – в основном южные, например, украинская клубника или болгарские помидоры могли вызвать сыпь, аналогичные белорусские продукты аллергию не вызывали.

В детском саду и школе больше никаких прививок не пробовали. В начальной школе педиатр при лечении простудного заболевания попробовал назначить какой-то антибиотик (название уже никто не помнит), через пару дней я весь отек.

С тех пор никаких лекарственных не пробовал, исключения – на них нет аллергической реакции - аспирин при высокой температуре при ОРВИ, позже уже после 18 лет начал чередовать с парацетамолом, при лечении зубов – лидокаин без активаторов /первый раз перед уколом делали пробу в руку - нормально/, и уже около месяца – урсокапс (кислота урсодеоксихолевая 250 мг белорусского производства) /3 капсулы на ночь/.

Другие лекарства за 40 лет не пробовал. Кроме температуры при ОРВИ и гриппе особых заболеваний не было. В возрасте около 30 лет перенес эпидемический паротит, прошло без осложнений, в легкой форме, в качестве лекарства применял фенкарол.



Из пищевой аллергии в настоящее время особых реакций нет. Употребляю в небольших количествах и апельсины, и мандарины, и южные помидоры, но в основном употребляю белорусские фрукты и овощи. Исключение – курага. Достаточно небольшого количества, чтобы очень развилось состояние похожие на астму /пробовал 2 раза – один и тот же эффект/, один раз в этот период к примеру в парикмахерской пришлось просить дать выпить воды, потому что самостоятельно не смог остановить першение в горле и откашляться.

В 2010 году обратился к терапевту с жалобой на легкие ноющие ощущения в правом подреберье, сделали УЗИ – диагностировали полипоз желчного пузыря. С тех пор ежегодно делаю УЗИ – полипы в размерах не увеличиваются /все время меньше 10 мм/.
В 2010 году после первого УЗИ делал анализы на билирубин, АлАТ, АсАт, другие не помню – но все анализы были в норме, терапевт пальпировал печень – тоже все в норме.

С тех пор легкие ноющие ощущения в правом подреберье наблюдались все время с разной интенсивностью.

В этом году случайно был обнаружен повышенный билирубин – перед Новым годом решил провериться на холестерин и сахар, в результатах также указали билирубин 30,9. Сходил уточнить в лабораторию – сказали, что специально сделали анализ на билирубин, так как обратили внимание, что сыворотка крови желтоватого цвета.
Пересдал – подтвердилось повышенно до 30.

Сдал анализы на гепатиты – обнаружен HBsAg, повторный анализ подтвердил наличие, в октябре (т.е. срок более 6 месяцев после первого обнаружения) подтверждено наличие HBsAg. В настоящее время самостоятельно сдаю анализы на маркеры HBV, так как в поликлиники пока отсутствуют реактивы. Параллельно принимаю урсокапс (кислота урсодеоксихолевая 250 мг белорусского производства) /3 капсулы на ночь/.

В конце сентября были очень неприятные ощущения после употребления 2 литров свежевыжатого сока из яблок и винограда. Я всегда думал, что это в районе правого подреберья или из-за полипов в желчном или в печени. Но уже 2 врача, которые делали УЗИ, и терапевт сказали, что это желудок и идти на зонт.

В этоже время впревые анализы показали повышение АсАт и АлАт, билурубин также повышен.

Сейчас лучше, обычные для меня легкие (но постоянные в течении дня) ноющие ощущения в правом подреберье (или в верхней части живота с правой стороны).

Изжоги нет, и никогда не было.

АсАт и АлАт, билурубин вернулись в норму.



141006 Выписка

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

140113 Анализ крови

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

141001 Анализ крови

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

141105 Анализ крови

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ниже во вложении /миниатюры/ - ЭФГДС и УЗИ

[locot]

Диагноз хронического гастрита у Вас не доказан. Это всего лишь эндоскопическое заключение. Без гистологического исследования слизистой оболочки желудка такой диагноз не ставится.
Показаний для лечения НР инфекции у Вас нет( только если не будет глубокой атрофии слизистой желудка в биоптате).
Лечение "гастрита" омезом в Вашей ситуации не имеет смысла.

[rodon]

Сообщение от locot

Без гистологического исследования слизистой оболочки желудка такой диагноз не ставится.

во вложении /миниатюры/ - 2-я картинка - это не оно?

Извините, если неудобно для чтения расположил информацию.

Выложил 2-ю картинку на обменник:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[locot]

Конечно "оно"!
У Вас ИМЕЕТСЯ хронический НР-ассоциированный атрофический антральный гастрит в активной фазе с явлениями кишечной метаплазии.
НАДО проводить эрадикацию с целью канцеропревенции ( профилактики рака желудка).

[rodon]

Перед эрадикацией консультация аллерголога желательна?
Или пока не попробуешь - не узнаешь?

[rodon]

1) Правильно ли я понимаю - классическая схема:

Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Кларитромицин 250 мг 2 раза день
Лосек 20мг/Омепразол/пр.препарат группы ИПП/PPI 2 р/д
по окончании курса-месяц один из препаратов последней группы 1р/д
контроль эрадикации через 6 недель.две недели до контрольного теста-прекращение приема препарата группы ИПП.
*******************
Лекарства лучше принимать натощак с интервалом в 12 часов - порция из 3х вышеуказанных препаратов утром и вечером.

2) В связи с высоковероятной аллергической реакцией -
необходимо ли параллельно принимать препараты типа фенкарола, димедрола?

3) Есть ли особенности (противопоказания) в связи со стабильно повышенным билирубином в течении года
Значения билурубина (общий)
26.12.13 - 30.9
13.01.14 - 30.7
04.02.14 - 27.2
31.03.14 - 23.5
21.05.14 - 11.4
01.10.14 - 25.5
06.11.14 - 17.2
и хроническим носительстом гепатита B?

[locot]

1)Кларитромицин 500мг х 2р/сут
2) Не обязательно
3) при таких показателях - нет

[rodon]

Свежие анализы крови (пусть будут в теме)

141118 Анализ крови-1

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

141118 Анализ крови-2

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

141118 Анализ крови-3

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rodon]

По моей просьбе терапевт дал направление к аллергологу

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rodon]

Получил заключение аллерголога - запретили антибиотики пенициллинового ряда.

Помогите подобрать замену в схеме для Амоксициллина.
Метронидазол, офлоксацин - аллергической реакции нет.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rodon]

Почитал "Маастрихт-IV":
"Схемы ИПП – кларитромицин – метронидазол (ИКМ) и ИПП – кларитромицин – амоксициллин (ИКА) эквивалентны. (1 а , А )"

Всеобщие Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации "Helicobacter pylori в развивающихся странах" (Август 2010)
Терапия первой линии • Режим тройной терапии .
ИПП + два антибиотика : амоксициллин и кларитромицин , или метронидазол и кларитромицин .

Американский колледж гастроэнтерологии

"Consider in penicillin allergic patients who have not previously received a macrolide or are unable to tolerate bismuth quadruple therapy -
Standard dose PPI b.i.d., clarithromycin 500 mg b.i.d., metronidazole 500 mg b.i.d."

Ну и вообще поиск на английском
"Patients who are allergic to penicillin, and who have not in the past received a macrolide: Metronidazole 500 mg twice daily is replaced instead of Amoxicillin."

Также нашел на форуме

Сообщение от Nayada

В стандартной схеме амоксициллин может быть заменен на метронидазол.

В общем, в схеме амоксициллин 1000 мг -> будет заменен на метронидазол 500 мг дважды в день.

Вопрос: если таблетки продаются только в дозировке 250 мг, то для получения 500мг необходимо принимать сразу 2 таблетки?

А также просьба подтвердить возможность замены (амоксициллина 1000 мг) и правильность дозировки в 500 мг метронидазола дважды в день

[locot]

Браво! Приятно иметь дело с грамотным пациентом.
Такая замена возможна. Метронидазол по 500мг х 2р/сут(по 2т по 250мг два раза в сутки).
Но Вы можете попробовать схему с де-нолом (раньше это была вторая линия).
Единственное неудобство в ней - тетрациклин по 500мг х 4р/сутки , у нас в России тетрациклин продается в дозе 100мг - получается горсть таблеток. Ну что ж.

[rodon]

Мой терапевт тоже предлагал схему с тетрациклином,
но я побоялся, выше в заключении аллерголога: реакция на тетрациклин - 22% при норме 20%.
А на Метронидазол - 12%. Просто я за 40 лет лекарств почти не принимал, и у меня с детства воспитан условный рефлекс - лекарства для тебя яд.
Поэтому и эрадикацию начну уже в январе, после праздников.

Спасибо всем врачам, что находите время отвечать на наши вопросы.
Для нас это важно.

[locot]

Сообщение от rodon

Просто я за 40 лет лекарств почти не принимал, и у меня с детства воспитан условный рефлекс - лекарства для тебя яд.
Поэтому и эрадикацию начну уже в январе, после праздников.
.

Машин Вы тоже боитесь? 30000 трупов и 200000 раненых на дорогах России каждый год....А машин все больше на дорогах.....
Отнеситесь к лекарствам как к высшему достижению человеческой мысли...
Яд и лекарство - это противоположности.....

[rodon]

Сегодня заканчиваю прием антибиотиков (терапевт назначил курс в 10 дней).
Из побочек я бы отметил, что меня сильно все время мутило /но тошноты не было/ и голова кружилась, особенно тяжело было с 12 до 19 часов. Я думаю это из-за метронидазола.

Со вчерашнего дня на животе и груди начали появляться мелкие прыщи,
раньше /до приема антибиотиков/ если и были, то были единичные.

Фотки

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Скажите можно ли рассматривать это как аллергическую реакцию или непохоже?
Что посоветуете?