Эпилепсия у ребенка (нужен совет врачей) ???

[akvamarin]

Хочу узнать мнение специалистов ( и особенно В.Ю.Наговицына) о правильности постановки диагноза моей дочери. Мы обратились к одному из лучших эпилептологов Санкт-Петербурга со следующими жалобами: дочка перенесла 10 эпизодов потери сознания. Девочке сейчас 3 года и 10 мес. (родилась 28 мая 2004). Рост 113 см, вес 18,5 кг. Беременность и роды первые, протекали без осложнений. Единственное к чему можно "придраться" - в роддоме проткнули околоплодный пузырь - воды были с меконием, поставили внутриутробную гипоксию (по апгар - 8/9). На первом году жизни ставили диагноз ПЭП, в год - сняли диагноз. Лекарств не принимали. В 2 месяца делали узи мозга в Раухфуса, патологий было не обнаружено. Ребенок развивался и развивается хорошо, по возрасту.
Хронология приступов:
1) 12 декабря 2006 г (в 2,5 года) около 14-00 после очень плохого ночного сна(ночью спала беспокойно, вскрикивала, хныкала) во время просмотра мультфильмов - обнаружила, что она сидя уткнулась головой в диван, оттенок лица чуть с синевой - схватила на руки - она порозовела, но было не разбудить. когда приехала неотложка и стали активней будить -заплакала. Увезли в Раухфуса, в ходе обследования данных за эпи не выявили (заключение ЭЭГ: умеренные дизрегуляторные изменения с неустойчивостью регуляторных стволовых диэнцефальных структур с преобладанием возбуждения).
2) 17 сентября 2007 г. (в 3,3 года) около 14-00, также после беспокойного ночного сна, по дороге в поликлинику - ехала на коляске - вдруг начала наклоняться и упала на землю, когда подняла на руки - глаза были закатившиеся, тело напряжено, побледнела, чуть посинела. потом порозовела и обмякла (продолжалось где-то минуту) и заснула.
В детской больнице №5 обследовали и выписали с диагнозом очаговой неврологической симптоматики нет, последствия ПЭП, гипертензионный синдром в стадии субкомпенсации, легкая пирамидная недостаточность, признаки вегетативной дисфункции, данных за эпи не обнаружено.
ЭЭГ: легкие диффузные нарушения, ирритация диэнцефальных структур головного мозга. По УЗДГ: ВСД смешанного типа, тонус нестабильный, спазм в СМА 1 ст., признаки вертеброгенного влияния на ПА в ШОП, венозная дисгемия в позвоночных венах. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 117 без пат. изм. По компьютерной томограмме головы - без паталогий. Анализ крови - в норме. Назначили диакарб, аспаркам, пантогам, винпоцетин на 1 месяц.
3) 28 сентября 2007 г (3,4 г) примерно в 12 часов дня на улице трясла изо всех сил качель вдруг замерла, напряглась - я схватила ее на руки - глаза закатившиеся, тело напряжено, посинела, потом через 30 секунд порозовела, обмякла и заснула. проспала около 3 часов.
4) 12 октября 2007г - примерно в 11 часов дня (накануне делали ночной видеомониторинг и ребенок спал в общей сложности часов 6) . Лежала на диване - вскрикнула. описалась (правда после ночи еще не успела пописать), напряглась, посинела, порозовела ( около 1 минуты все длилось) потом порозовела и обмякла, издавала какие-то глотательные звуги потом хрюки небольшие. затем заснула на 2 часа.
Заключение по ночному видеомониторингу:умеренная гиперсинхронизация основного возрастного ритма, высокоамплитудные параметры записи. Эпилептиформенная активность представлена разл. формами редуцированных колец и медленных потенциалов в ритме дельта различной продолжительности в бодрствовании и во сне, а также бифронтальными редуцированными комплексами преимущественно во 2 стадиях сна и разрядами типичных колец. Область интереса - левая лобноцентральная. Иктальный паттерн не зарегистрирован.
5) 12 ноября 2007 (3,5 г) примерно в 15 часов дня . Стояла смотрела теливизор, вдруг напряглась и тут же упала на пол, небольшое подергивание рук и ног, глотательные движения, посинела, порозовела, обмякла (длилось около 1 мин), через неск минут вырвало, заплакала, затем заснула.
6) 24 декабря (3,7 г) примерно в 15 часов дня. Стояла - рисовала, вдруг напряглась, я положила ее на диван - были подергивания рук и ног, глотат движения, хрюкающ звуки в конце приступа, заметила в самом начале приступа небольшую дрожь в правой руке.
7) 24 января 2008 (3,8 г) примерно в 13-20, во время укладывания спать днем - лежала в кровати и также внезапно началось по длительности и по виду похоже на предыдущие.
8) 2 марта 2008 (3,9 г) примерно в 12-20 - сидела обедала, жевала хлеб, вдруг вся напряглась, потом все также как и ранее. Продолжительность 1-2 минуты, потом сон.
9) 18 марта 2008 (3,9) во время дневного укладывания спать около 14-00 - вскрикнула. вытянула вперед руки напряжена. потом небольш подергив (поступательные) движения рук и ног, глаза уставлены в одну точку, слегка посинела. глотательные и хрюкающие движ-я и звуки, порозовела, обмякла и заснула. Приступ длился минуты 2.
10) 02 апреля 2008 (3,10) в 12 часов дня на улице качалась на качелях. задумалось, напряглась, затряслась, посинела и т.д.

24,10,2007 Делали МРТ головы и шеи в обычном и сосудистом режиме, заключение : данных за наличие объемного или очагового процесса не получено, срединные структуры не смещены. Определяется расширение заднего рога левого бокового желудочка до 7 мм, без признаков гипертензии, 3 и 4 желудочки не изменены. Субархноидальные пространства не расширены. Цистерны основания не деформированы. Хиазмально - селлярная, краниовертебральная области не изменены. Околоносовые пазухи воздушны, утолщена слизистая основной пазухи.
Проходимость магистральных артерий не нарушена. Виллизиев круг не замкнут, не визуализируется левая задняя соединительная артерия. Левосторонняя задняя трифуркация. Артериальных аневризм, артерио-венозных мальформаций, окклюзий, дислокаций сосудов не определяется.

До настоящего времени лечились гомеопатией у невролога- гомеопата, сейчас хотим начать лечение противосудорожными препаратами. Врач эпилептолог, выслушав описание всех приступов и просмотрев результаты обследований, сказала что не видит смысла в дальнейших исследованиях и считает, что можно с полной уверенностью поставить диагноз криптогенная фокальная эпилепсия. Нам назначен финлепсин 0,2 по след схеме: по 1/2 табл 2 р в день (первые 3 дня по 1/4 табл).

Знаю, что очень важно для успеха лечения при эпилепсии точно поставить диагноз - прошу оценить объективность поставленного диагноза!

[OrFun]

Подождем мнения Василия Юрьевича , но имхо у ребенка действительно эпилепсия . Для уточнения диагноза лучше выложить сканы последних ЭЭГ и сканы МРТ .

[Dr. W.N.]

Не очень понял вопрос. Похоже, что диагноз установлен, лечение назначено , теперь Ваша задача вести дневник приступов и оценивать по нему эффект терапии.

[akvamarin]

Василий Юрьевич, я имела ввиду правильно ли нам поставили диагноз : фокальная эпилепсия? (видно ли по характеру приступов, что у дочки именно этот вид эпилепсии). Может надо сделать дополнительные ЭЭГ ? Могу выложить наш отсканированный ночной видеомониторинг.

[Dr. W.N.]

Фокальная - это значит происходящая из какой-то области коры головного мозга, это не обозначение какой-то специфической формы. Сейчас не в словах дело, а в оценке эффективности назначенного лечения. При хорошей эффективности финлепсина будет поддерживаться его эффективная дозировка, при недостаточном эффекте - поиски препарата.

[Sem]

Здравствуйте.У моей дочери эпилепсия очень спецефическая.

Открывайте собственную тему и пишите подробные выписки.
Модератор.