ИБС есть или нет?

[samollnik]

Здравствуйте. Пожалуйста, помогите разобраться в моих"сердечных" делах.
Женщина, 43 года. Рост 167, вес 56 (вес стабилен всю жизнь. Диет нет.
Ем много.).Вредных привычек нет. Малоподвижный образ жизни. Среди родственников 1 линии - ожирение, ГБ. Проблем со здоровьем до 40 лет не испытывала. Всегда (лет с 30 точно) холестерин выше 6.
Год назад перенесла сильный стресс с явлениями панического расстройства. Весь год состояние тревоги сохраняется. С психологами, психотерапевтами работала. Беспокоит тахикардия, периодическое давление за грудиной, боли в области сердца. До психотравмирующего события жалобы эти были менее значительны.
Апрель 2013 г:
1. ЭКГ: синусовый ритм 65/мин. Нормальное положение ЭОС. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
2. Суточное мониторирование АД и ЭКГ : синусовый ритм с ЧСС 81. 5 желудочковыч экстрасистол и 10 наджелудочковых. Пауз нет. На фоне физической нагрузки горизонтальная депрессия ST до 2 мм (суммарно 5 эпизодов) По данным СМАД АД не выявлено.
3. ЭХО-КГ: камеры и клапаны сердца не изменены. УО и ФВ 61% в пределах нормальных значений. Нарушений локальной сократимости не выявлено.
4. ОАК: гемогл.- 110, эритр. - 4, ССГ- 27, Тромбоц. - 261, СОЭ- 24. лейкоциты- 5,1, п/я - 0, с/я - 55, б- 1,5, э -3., лимфоциты - 31, моноциты -7,5.
4. Б/а :
холестерин-6,96
триглицериды-0,96
ЛПВП- 1,87
ЛПНП- 4,53
ЛПОНП- 0,55
глюкоза - 4,5
5. Гормоны щит. железы: ТТГ- 1,19, А-ТГ - менее 25, АтТпО -42,6, Т3-1,01, Т4- 8,1. УЗИ щит. жел.:обычного размера. структурных изменений не выявлено.
6. Остеохондроз шейного отдела , спондилолистез в сегменте С3-С4. Остеохондроз грудного отдела. S-образное сколиотическое искривление грудного отдела 1 степени.
5. Аденомиоз матки, гемангиома печени.

Ноябрь 2013 г.
1. Эхокардиография: Камеры и клапаны не изменены. Нарушений локальной сократимости не выявлены. УЩ и ФВ в пределах нормы. УО- 49, фракция выброса- 62%, фракция укорочения- 33%.
2. СМЭКГ: синусовый ритм со средней чсс 87, мин. чсс -63, макс.чсс -168. Суточная динамика средней без особенностей, ЦИ- 1,31. За сутки зарегестрировано 93 наджелудочковые экстрасистолыодиночные, политопные; 1 эпизод бигеминии из 2-х комплексов. Паузы не выявлены. Ишемическая депрессия ST до -1,5 мВ, горизонтальной формы (по 1 и 3 каналу). в период физ. нагрузок с чсс 93-131 с ощущениями сдавления в области сердца и появлением одышки (6,7 эпизодов общей длительностью около 2-х часов).
3. Стресс-эхокардиография. Беговая дорожка. Нагрузка ступенчатая, неперывно-возрастающая по протоколу Bruсe: 4,6МЕ (3 мин), 7,0 МЕ (3 мин.) Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. ЧСС исходная -102, максимальная -182. Ишемические изменения ЭКГ: депрессия ST в отведениях ", 3, aVF, V4 до 2 мм на высоте нагрузки. Нарушения сердечного ритма не отмечались. До и после нагрузки (двухмерный и 2D-Strain анализ) нарушения локальной сократимости не выявлены. Восстановительный период -5 мин. АД до 120/80, на высоте нагрузки -150/80, в восстановительный период -120/70. ФВ (Simpson) исходно 62%, ФВ после нагрузки -63%. Интегральное продольное укорочение миокарда исходно 26%, после нагрузки- 27%. Заключение: ишемический стресс-тест отрицательный, толерантность к физической нагрузке средняя, нормотензивная реакция на нагрузку, субмаксимальная ЧСС достигнута. Изменения на ЭКГ следует расценивать как ложноположительные.

Вопросы:
- есть у меня ИБС или нет? Терапевт говорит "Да". Чем объясняется ложноположительность ишемии? Почему она проявляется только при нагрузке?
- холестерин в таких цифрах нуждается в коррекции?
Благодарю.

[corvalol]

Маловероятно, что ИБС есть, но хотелось бы увидеть более подробно, что это за стресс-эхокардиография с беговой дорожкой и как она проводилась

[samollnik]

Сообщение от corvalol

Маловероятно, что ИБС есть, но хотелось бы увидеть более подробно, что это за стресс-эхокардиография с беговой дорожкой и как она проводилась

Прикрепляю данные по Стресс-ЭХО
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ozinvev]

- есть у меня ИБС или нет? Терапевт говорит "Да".

Получите второе очное мнение у кардиолога.

Чем объясняется ложноположительность ишемии?

ЭКГ - низкоспецифичный метод (очень грубо, но в данном контексте так проще).

Почему она проявляется только при нагрузке?

Она - это ишемия? Тогда, появляются только изменения ЭКГ. Нарушений сократимости нет - это более достоверное свидетельство отсутствия ишемии здесь.

[samollnik]

ошибка

[samollnik]

Сообщение от ozinvev

Она - это ишемия? Тогда, появляются только изменения ЭКГ. Нарушений сократимости нет - это более достоверное свидетельство отсутствия ишемии здесь.

Да, ишемия. Читала про те самые проценты эмоционально-лабильных дам, выдающих эту ложноположительность, но так и не поняла. Нервная дама-повышенный адреналин-спазм сосудов- депрессия ST? Почему тогда проявляется при нагрузке? 3 года назад на холтере не было ишемии. Правда, тогда я и с "головой дружила". Объясните, пожалуйста, про эту самую ложноположительность. Ведь и цифры депрессии приличные. Честно, я зациклилась на проблеме сердца. Да и боли/дискомфорт присутствуют. Это "привет" от головы? И прокомментируйте, пожалуйста, цифры холестерина. Благодарю.

[ozinvev]

Повторюсь:
По результатам стресс-ЭХОКГ изменения ЭКГ при нагрузке у Вас имеют неишемическое происхождение.
Всё остальное - очный кардиолог.

[samollnik]

Сообщение от ozinvev

Повторюсь:
По результатам стресс-ЭХОКГ изменения ЭКГ при нагрузке у Вас имеют неишемическое происхождение.
Всё остальное - очный кардиолог.

На очной консультации кардиолог советовал успокоиться и корректировать холестерин. Я хочу разобраться в механизме формирования ложноположительной ишемии. Поверьте, это не праздное любопытство или упрямство. Когда я всё разложу по полкам, прийдёт понимание и с ним - успокоение. Психотерапевт эту тему мне не раскроет.

[ozinvev]

Я хочу разобраться в механизме формирования ложноположительной ишемии.

Уточним ещё раз: не ложноположительная ишемия, а ложноположительный тест на ишемию.
Прошу выложить результаты исследования механизма формирования депрессии ST у женщин здесь. Когда-нибудь...

[samollnik]

Сообщение от ozinvev

Уточним ещё раз: не ложноположительная ишемия, а ложноположительный тест на ишемию.
Прошу выложить результаты исследования механизма формирования депрессии ST у женщин здесь. Когда-нибудь...

Олег Валентинович, правда, я уже запуталась. Пожалуйста, объясните мне почему получается ложноположительный тест? Что тому причиной? Ведь на обоих холтерах и дорожке вылезла депрессия. Результата стресс-ЭХО в моём случае достаточно, чтобы закрыть тему ИБС ?

[ozinvev]

Результата стресс-ЭХО в моём случае достаточно, чтобы закрыть тему ИБС ?

По представленным заочным данным: "Да".

[samollnik]

Холестерин в указанных цифрах нуждается в медикаментозной коррекции?

[ozinvev]

На очной консультации кардиолог советовал успокоиться и корректировать холестерин.

//////