|
#16
18.11.2010, 23:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Здравствуйте! Извините, что вновь обращаюсь.|
#17
19.11.2010, 11:22
|
|||
|
|||
|
1) Получает преднизолон 45 мг/сут
2) Системные стероиды получает 1 год 3) До сгкс также наблюдались лабильные подъёмы АД 4)Да, другой генез бронхообструкции исключался.Диагноз Ба поставлен на осносновании анамнеза: частые респираторные заболевания, короткие периоды ремиссии с наличием ДН разной степени тяжести, наличием непереносимости физ.нагрузок, ночного кашля с пробуждением, купирование приступов бронходилятаторами ;данных осмотра: диффузное снижение тургора, грудная клетка резко вздута, дыхание резко ослаблено ( с- м немого лёгкого); данные лабораторно-инструментальных методов: Развитие хронического лёгочного сердца,изменения на рентгенографии ввиде повышения лёгочной прозрачности, интерстициального отёка, спаечного процесса, признаков фиброза; повышение общесывороточного igE , наличие специфической сенсибилизации. 5)По мере возможности исключали симптоматические АГ: гормональный профиль, УЗИ Щ.Ж, но настораживает УЗИ почек ( удвоение ч.л.с левой почки, глубокое расщипление лоханки. Или же это не патология, а вариант функциональной нормы ( так трактовали изменения нефрологи) |
|
#19
19.11.2010, 11:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо, я переговорю с родителями...
|
|
#20
19.11.2010, 11:59
|
|||
|
|||
|
Какие бронхолитики, помимо формотерола из симбикорта, получает больной? Всегда ли спирометрии в динамике имели характерные для бр.астмы изменения? Оксигенотерапию проводите,раз слабая дыхательная экскурсия. А парентерально преднизолон больной получил только при поступлении? Неплохо бы и покапать до стабилизации...
|
|
#21
19.11.2010, 20:14
|
|||
|
|||
|
Из бронхолитиков пулучает беродуал 20 кап х 2-3 раза через небулайзер. Преднизолон (помимо таблетированного) был введён только при поступлении. Пришёл сегодня клинический анализ крови- там без отклонений.
Параметры форсированного выдоха ( по спирометрии) со стабильными изменениями ввиде нарушение вентиляции всех отделов бронхиального дерева по обструктивному типу. С завтрашнего дня планируем отменить сингуляр и назначить ксолар.всё-таки адекватно ли будет в терапию возвратить БКК (амлодипин) не отменяя АРА? |
|
#25
20.11.2010, 13:50
|
|||
|
|||
|
1)игкс-640 мкг будесонида по симбикорту, 1000 мкг будесонида по пульмикорту.Тут полная резистентность к игкс-( разброс ПСВ по пикфлоуметрии более 30 %)ОФВ1- менее 40% от нормы!! Пробовали различные ингаляционные противовоспалительные препараты ( фликсотид, альдецин, серетид) безрезультатно.
2) Комбинацией из антигипертензивных препаратов пытаемся контролировать АГ. 3)Хлориды пота 61 м/моль 4) КТ грудной клетки- "матовое стекло", кистозное вздутие, выраженный обструктивный с-м. |
|
#26
21.11.2010, 00:48
|
|||
|
|||
|
Каковы результаты биохимического исследования крови, кроме ХС и ТГ, которые Вы привели: белок, аминоферазы, креатинин, глюкоза, К?
В комплексном лечении бронхиальной астмы обсудите вопрос назначения статинов |
|
#27
21.11.2010, 11:42
|
|||
|
|||
|
За исключением ТГ и ХС все остальные показатели б/х крови в пределах колебания должных величин.
|
|
#28
21.11.2010, 11:49
|
|||
|
|||
|
Сегодня состояние подростка значительно ухудшилось. Параметры форсированного выдоха ( ОФВ1-10% от норрмы !?) ниже низшего предела. Активно проводим инфузионную терапию. При огромных цифрах АД добиваемся некоторого снижения путём парентерального введение но-шпы. В терапию с сегоднешнего дня думаю возвращать амлодипин для начала по 2.5 Х 2 раза.
|
|
#29
21.11.2010, 12:24
|
|||
|
|||
|
"матовое стекло", если это правда "матовое стекло", не характерно для астмы, КТ Вы не могли бы разместить
Газы крови какие? Да и потовый тест следовало повторить 45 мг преднизолона- он весь год принимал? Или эта доза назначена при госпитализации? |
Линейный вид
