|
#17
09.05.2006, 15:28
|
|||
|
|||
|
Итак
 Ребенку назначен пенициллин в/в ( nafcillin) и одновременно сделана КТ . На фоне антибиотика, температура упала, повторный посев стерилен, боли в груди прошли. Она прошла 14-дневный курс пенициллина и была выписана домой в удовлетворительном состоянии, без лекарств. На КТ - extralobar pulmonary sequestration в области корня правого легкого. У этой девочки, которая во всем остальном была асимптоматична и не развивала очевидных пневмоий, эта аномалия была случайной находкой, хотя, боль в груди была, вероятно, результатом бактериального обсеменения секвестрации. Причиной бактеремии было, несомненно, удаление зуба, которая быстро разрешилась на фоне адекватной антибиотикотерапии. Хотя, симптоматическая бактеремия после удаления зубов бывает достаточно редко у имунокомпетентных пациентов, тем не менее, иногда, все-таки, бывает. Если пациент не развивает пневмонию, то наличие pulmonary sequestration не влияет на течение бактеремии и длительность курса лечения. Пневмония 4 года назад была, видимо, тоже связана с наличием pulmonary sequestration , что подтвердило расположение очага поражения на старых (4- летней давности) рентгенограммах. Рulmonary sequestration - это сегмент нефункционирующей легочной паренхимы, отделенный от трахеобронхиального дерева и кровоснабжающийся из systemic artery. Есть 2 типа pulmonary sequestration : интралобарная и экстралобарная. Пациенты с экстралобарной секвестрацией обычно младенцы. Презентация состояния проявляется в виде респираторного дистресса, цианоза, трудностей при кормлении. Но бывает и исключения в виде бессимптомного течения (как в этом случае). Внутриутробно pulmonary sequestration может проявляться многоводием. У мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек, в 65% случаев встречаются и другие нарушения развития плода (кардиоваскулярные аномалии, диафрагмальная грыжа, бронхогенные цисты, pectus excavatum). Интралобарная pulmonary sequestration располагается внутри нормальной доли и покрыта плеврой этой доли, в отличие от экстралобарной, которая имеет свой собственный плевральный мешок. Это состояние чаще диагносцируется в старшем детском возрасте и характеризуется повторными легочными инфекциями, гемофтизом, болями в груди. Довольно часто протекает асимптоматично, и диагноз является случайной находкой на рентгене, сделанном по другому поводу. Встречается в три раза чаще, чем экстралобарная pulmonary sequestration , мальчики и девочки поражаются одинаково. "Золотой стандарт" диагностики - ангиография. Но, тем не менее, УЗИ, КТ, MRI также являются прекрасными диагностическими методами, т.к. позволяют, как в этом случае, отдифференцировать пневмонию от pulmonary sequestration. 
|
|
#19
10.05.2006, 14:02
|
||||
|
||||
|
Отличная задача! О секвестрации я вообще не подумала...
При сепсисе должен быть первичный очаг, а на месте удаленного зуба все чисто, да и общее состояние не соответствует таковому при сепсисе, нет указаний на озноб, проливные поты. При бак.эндокардите бактериемия обычно развивается тогда, когда имеются грубые морфологические изменения, в развернутой стадии заболевания.
|
Линейный вид
