#1
|
|||
|
|||
Температура после удаления зуба. (Index of...)
Цитата:
Цитата:
На следующий день в посеве Г+ кокки гроздьями, а девочка стала жаловаться на боль в груди. Она отрицает респираторные симптомы, дома все здоровы, нет истории дальних, необычных путешествий и поездок. 4 года назад была госпитализирована по поводу пневмонии. При осмотре: Т 38,3 С, пульс 119 в мин. ЧДД - 25/мин. АД - 95/54. Выглядит усталой, но без признаков дистресса. Нет никаких патологических находок на месте удаленного зуба. В остальном физикальный осмотр - без патологии. Ан. крови: -WBC 11000 со сдвигом влево. -Гемоглобин 11,2 g/dL (112g/L) -Тромбоциты 223000 В посеве крови Staph.aureus На снимке гр.клетки - затемнение в районе корня правого легкого. Ваш следующий ход, коллеги... |
#2
|
|||
|
|||
Не знаю, в правильном направлении я мыслю, но было бы интересно знать, какой зуб удалён.
"Затемнением" может являться "пакет" увеличенных бронхо-пульмональных лимфоузлов. |
#3
|
||||
|
||||
Эхо-КГ?
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Бак.эндокардит, я полагаю. Сепсис.
Тактика: госпитализация, рациональная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, лабораторный и неинвазивный (ЭКГ, SaO2, BP и др.)мониторинг. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Бронхоскопия в любом случае показана. |
|
#8
|
|||
|
|||
Аспирационная пневмония не обязательно подразумевает аспирацию инородного тела, возможно аспирация слюны, крови и т.д. Для аспирации инородным телом развитие лихорадки через 8 часов, это как-то слишком быстро. Да еще и нет клиники аспирации инородного тела,хотя бы кашля.
Поэтому либо бактериемия, а затем пневмония после экстракции зуба, либо микроаспирация, а затем пневмония, затем бактериемия (но это менее вероятно). Дальнейшие действия: госпитализация, повторный посев крови, чтобы подтвердить бактериемию, антибиотики в зависимости от вероятности в данном регионе Метициллин резистентного стафилококка |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Как кардиологу - больше всего хочется согласится с Натальей Рашидовной.
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
filbi, согласна с Вами, но ведь я не сказала, что это уже развившаяся аспирационная пневмония
Это состояние не исключает развития сепсиса в связи с вмешательством. |
#13
|
||||
|
||||
В порядке бреда из алгоритма болей в груди приходит в голову ТЭЛА, однако мне ближе гипотеза Натальи Рашидовны о бак. эндокардите. Насчет сепсиса не уверена.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#14
|
||||
|
||||
Бактериемия + очаг в легких + (более, чем уверена) очаг в эндокарде = сепсис
|
#15
|
|||
|
|||
Редактирую собственное заключение, конечно учитывая лихорадку выше 38, пульс больше 100, ЧД больше 20, должно помимо бактериемии присутствовать слово сепсис. Правд это критерии сепсиса для взрослых
|