Судороги (Index of Suspicion)

[dr.Ira]

9-ти летний мальчик направлен в клинику по поводу генерализованных тонико-клонических афебрильных судорог (первый эпизод). Никаких проблем в анамнезе, кроме learning dissabilities, отита, мастоидита. После введения фенитоина, судороги купировались, ребенок выписан домой.
После этого ребенок несколько раз напрвлялся в клинику по поводу жалоб на головокружения, сонливость, слабость, боли в ногах. При осмотре не отмечено ничего примечательного, за исключением небольшого птоза справа, который не усиливался при взгляде вверх.
ЭЭГ, МRI, анализы крови - в норме.
Предположительный диагноз - пароксизмальные судорожные нарушения с базилярной мигренью (Paroxismal seizure disorder with basillar migraine). Судороги возникали на фоне какого-нибудь острого заболевания, успешно контролировались valporalic acid и gabapentin.
Через н-ко месяцев у ребенка развились нехарактерные для него ранее судороги. Он упал на пол и не отвечал ни на какие раздражители в теч. ок. 10 минут. Дыхание было поверхностным, но витальные признаки и пульсоксиметрия были в норме. Он спал после приступа более, чем 10 минут, а затем полностью пришел в норму.

О чем можно подумать в этом случае? Какое обследование позволило поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение? Какое?

P.S. Невропатологи, подождите, дайте педиатрам и другим (не невропатологам) высказаться.

[denis_doc]

Первое, что приходит в голову - объем. MRI. Я бы начал с него...

[Dr.]

Сообщение от denis_doc

Первое, что приходит в голову - объем. MRI. Я бы начал с него...

"ЭЭГ, МRI, анализы крови - в норме."

[Nancy]

Честно говоря, на ум приходит миопатия...Настораживают жалобы на слабость, боли в ногах, а также птоз. Возможно, в таких случаях(если анализы крови,ЭЭГ и МРТ не выявляют патологии), следует провести ЭМГ, а также биопсию мышц.

[dr.Ira]

Честно говоря, я не знаю, как коментировать...Буду ставить "одобрялки", а уж вы смотрите на рожицу. Если улыбается, значит - правильно, ну, а, если нет, не взыщите...

[Nancy]

Рожицы - хорошая идея
А наводящие вопросы можно задавать?
Какие именно анализы крови были проведены? Биохимия тоже?(я имею в виду исследования на предмет нарушений минерального обмена - кальция, магния)

[denis_doc]

Мысль о чем-то растущем в голове не дает мне покоя... А что смотрели на MRI? Какие отделы? А то у нас часто смотрят голову, а на шею внимания не обращают...

Ладно.

1. Мастоидит - как лечили? С какой стороны он был?

2. Смотрел ли ребенка кардиолог? Есть ли ЭКГ?

[Nancy]

Кстати, было ли проведено исследование спинномозговой жидкости?

[Dr. W.N.]

Есть подозрение, что проблема растет не в голове...

[dr.Ira]

Сообщение от Nancy

А наводящие вопросы можно задавать?

Коллеги, это - клиническая задачка напечатанная в профессиональном медицинском журнале (я ее только превела на русский). Название журнала пока не скажу... Поэтому, никакой другой дополнительной информации нет. Но, если прочесть внимательно, то можно найти намек на путь поиска диагноза

[denis_doc]

Ира! Ну все же! ЭКГ ему снимали?

[Dr. W.N.]

Мастоидит + птоз + слабость + повторные приступы при ОРЗитах + финальный приступ = ... Путь такой? Тогда КТ наверно все же.
P.S. Все, наверно, поняли, к чему я клоню, но тут неврологов попросили помолчать. Тем более не факт, что я попал в цель.

[Aminazinka]

Журнал не "Клиническая психиатрия" назывался???

[dr.Ira]

Сообщение от Aminazinka

Журнал не "Клиническая психиатрия" назывался???

Нет.
Я тоже не имею теперь к нему доступа . Это из "старых запасов". Но за ход мыслей Аминазинке вот такая рожица

[Aminazinka]

Трудности с обучением меня настораживают... в остальном путаюсь чего-то. Прикусы языка были? Непроизвольное мочеиспускание? Чего зрачок показывал во время приступов?