ВЖК

КОРОТКО
Деток 32 нед.
РДС, жесткая ИВЛ
На 3 сут-пневмоторакс в 2 ночи
адекватно диагностирован, лечен
После него нарастает гиповолемический шок
на 6 утра гемоглобин с 170 до 97
на 4 сут утром на НСГ визуализируются тромбы в желудочках
на секции ВЖК 4 (на 7 сут жизни помер)
На разборе возникла дискуссия-
одни(понятно кто)-говорят что кровоизлияние возникло до пневмоторакса, ну предположим интранатально
Их аргумент-визуализация тромба через сутки
невозможна
Другие-причина его пневмоторакс
подскажите кто прав
книги читаем, слышали, что 90-95 процентов ВЖК постнатально итд
Что скажут профи?

[vlg_asb]

Yu, Victor в монографии «Недоношенность», 1990 доказал связь развития ВЖК с колебаниями системного АД, PO2, Pco2, t тела во время интенсивного неонатального ухода у детей с очень низкой массой тела при рождении. А так же - бесспорную связь ВЖК с развитием пневмоторакса, НО только в случае если есть значительные колебания системного АД и/или PO2, Pco2. В своей клинике они добились существенного уменьшения ВЖК, введя строгий контроль за постоянством этих показателей, в том числе, каким-то образом сохраняя их постоянными во время лечения пневмоторакса (тогда пневмоторакс перестает быть причиной ВЖК).

С уважением, VLG_ASB.

[Vladlen]

Несколько дополнений.
1.Intraventricular hemorrhage (IVH) у детей с массой тела при рождении меньше 1500г: более 50% кровотечений происходят в первые 24 часа и менее 5% после 4-5 дня жизни. 2.Пневмоторакс - одна из важных и общепризнанных причин IVH
3.В нашей клинике, как правило , делается несколько исследований головы в первые дни жизни, поэтому могу добавить, что зачастую IVH развивается постепенно. Например, в вашем случае, возможен вариант: степень 1-2 в первые сутки, степень 3-4 после пневмоторакса.

[drs.Van]

Soglashus' i net s Vladlenom...

Esli vovremja pnevmatorax diagnoscirovan, i prinjaty meri ( elementarnye : zakrity-otkryty) a ne posle Rentgena...to verojatnist' razvitija 3-4 stepeni?
Esli konechno pri postanovke drena#a ne bilo travm i t.d. razlichnogo vida...

Esli #e bila tja#elaja hypoksija imenno v period pnevmatoraxa,
to "vse stepeni" krovoizlijanija mogli stat'sja.

Postfactum slo#no sudit'...KI mogut bit' i vnutriutrobnimy i...pr.pr.pr