B+D необходима консультация

[mishur]

Добрый день,
Мне 42 г
В 2000 г в возрасти 25 лет
диагностирован хронический гепатит В
Биопсия: F2
Не предложили лечение
*2005 г- ALT 82
Альбумин 4.8
Гемоглобин 15.7
Тромбоцит 168
Билирубин в норме
HBeAg отрицательный
ПЦР HBV отрицательный
*2/2008- аутоиммунный гепатит В исключён
ПЦР HBV отрицательный
ALT колеблется 81-111
УЗИ в норме
*8/2008 HDV положительный
Количество не известно
HBV отрицательно
ALT101
GGT113
Тромбоциты 152
Биопсия F2-3
Назначены уколы Пег интерферон 180 мкг раз в неделю на год
*3/2009- 4 месяца на Пег HDV не обнаруживается
Во время лечения поднятие ALT до 357
GGT1060
Со снижением в дальнейшем
*8/2009- 9 месяцев на Пег
Тромбоциты 42
*11/2009- закончено лечение Пег
HDV не обнаруживается
* 7/2013 - HDV положительный 2.7*10^6
Не лечился.........................
*1/2017 фиброскан F4
ALT88
УЗИ печени: аорта 1.3 см
Селезёнка 16 см
Билирубин 1.5
Гептоглобин 7.38
HBsAb 66
HBsAg положительный
Сероконверсия
HDV 1.15*10^6
HBV <20
Тромбоциты 62
*6-2017 HBsAb 87
BeAb положительный
BsAb 88
BsAg положительный
* 7/2017 УЗИ- аорта 1.3 см
Селезёнка 19,5
Несколько гипоэхогенных узлов 10мм
Сужение печеночных вен
Анализ крови:
АЛТ 87
Альбумин 3,8
Билирубин 1,4
WBC 2.9
RBC 4.35
HB 13,7
HCT 40,6
Neut 1.4
PLT 66
MPV 13,4

Предложили лечение вериад
Пег не предлагают
Что посоветуете?
Спасибо огромное

[mishur]

забыл уточнить рост 182 вес 81 кг

[easl]

Я рекомендовал бы в первую очередь выполнить ФГДС в целях оценки состояния вен пищевода.
Интерферонотерапия может быть рассмотрена в принципе, но с осторожностью.
Можно попробовать пег-интрон, начиная с 50мкг/нед и повышением дозы по переносимости и с учетом уровня тромбоцитов.
Вы можете обратиться к этому доктору от моего имени: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mishur]

Примите огромную благодарность за Ваш ответ и рекомендации.

Жду очередь на повторное ФГДС (год назад было в норме).
Если результат будет в норме, можно будет начать интерферонотерапии? Боюсь терять время.
Добавлю что фиброскан 27
С Вашего позволения пару вопросов:
1. стоит ли корректировать тромбоциты лекарствами например револейд до или во время терапии?
2. Целесообразно ли начинать лечение вериадом уже сейчас, во время интерферонотерапии или вообще ?
3. Что значат и как относиться к таким показателям BsAb 87, BsAg +, BcIgM -, BeAg -, BeAb + ?
Сейчас же попробую связаться с доктором которую вы рекомендовали.
Спасибо

[easl]

1. стоит ли корректировать тромбоциты лекарствами например револейд до или во время терапии?
2. Целесообразно ли начинать лечение вериадом уже сейчас, во время интерферонотерапии или вообще ?
3. Что значат и как относиться к таким показателям BsAb 87, BsAg +, BcIgM -, BeAg -, BeAb + ?

1. До терапии интерфероном нет необходимости, во время - может быть нужным, но не факт пока.
2. При результате DNA HBV <20 тенофовир не показан.
3. Отнеситесь к этим показателям нежно, остальное - дело доктора.

P.S. Динамика RNA HDV (-) >> RNA HDV (+) называется не сероконверсия, а серореверсия.

[mishur]

Доктор спасибо за ответы. Я
Сдал ещё раз анализ показал что HBV 25
Это что то меняет? Тенофовир да или все же нет?
Спасибо

[mishur]

Я натолкнулся на информацию что проводили КИ комбинированной терапии тенофовир+интерферон при наличии В+Дельта+Цирроз.
Рекомендовали бы вы такой вариант в моем случае? Может ли такая терапия повысить мои шансы?
Заранее благодарен

[easl]

Я думаю, что в случае проведения терапии интерфероном, тенофовир сейчас одновременно не нужен.
Есть ли возможность определить HBsAg количественно?

[mishur]

Доктор добрый день,
Результат HBsAg - positive 2588.69

[mishur]

Сдал, патологии не обнаружено.
Что можете сказать о моем состоянии и что бы рекомендовали?
Спасибо

[easl]

Отсутствие расширения вен пищевода - это хорошая информация.

[mishur]

По вашей рекамендации сделал HBsAg количественный. Результат 2588.69.
Можно ли прогнозировать течение болезни или результат терапии с таким результатом или это только для мониторинга?

[easl]

Это на будущее и в помощь очному врачу.

[mishur]

Доктор добрый день,
Был на консультации у врача который в 2009 году назначал мне терапию пегасисом. На данный момент он очень сомневается в целесообразности повторной терапии интерфероном из за того что в прошлый раз не было ожидаемого результата. По его словам, не смотря на то что оба вируса не определялись в течении двух лет, воспалительный процесс продолжался и делал своё дело. Также считает что тенофовир не нужен при количестве В 25. Т.е ничего не предложил кроме наблюдения-сдачи анализов раз в три месяца и лечения осложнений по мере их поступления. Я предпологаю что дело в подходе.
Но Меня такой подход крайне не устраиваивает. Пока цирроз компенсированный я не могу сидеть и ждать появления осложнений. конечно же склоняюсь к вашему совету что все же имеет место вариант применения итерферона хоть и в маленьких дозах с осторожностью и наблюдением уровня тромбоцитов и т.д.
Доктор, обращаюсь к вам с просьбой , помогите найти специалиста который возьмётся начать терапию принимая во внимание степень болезни.
Взялись бы вы за лечение? Может имеет смысл консультации в Германии?
Спасибо огромное за помощь

[easl]

Я рекомендовал бы для начала получить второе мнение в Израиле. Ссылку я вам отправил.
Захотите потом в Германию - подскажу куда и к кому. Сейчас лето - профессура в отпуске, по преимуществу.