Кадры частного здравоохранения

[Samoshkin]

Публикую мое интервью газете "Медицинский вестник" № 18 от 30.05.2007 г.

- Какие факторы, связанные с кадровой составляющей, определяют успешность частной клиники?
Вопрос – не праздный, Как и везде, в частной медицине все решают кадры. Но есть и существенные особенности, которые отличают кадровые проблемы частной системы здравоохранения от государственной и муниципальной. Главнейшее отличие здесь – уровень профессиональной и гуманитарной подготовки врачей и средних медицинских работников. Если в государственной и муниципальной системах здравоохранения важнейшим фактором, определяющим подбор кадров является способность персонала работать много и долго, то в частной медицине главенствует способность работать качественно, способность делать обоснованный выбор медицинского вмешательства и полноценно использовать основания морального выбора, при решении биоэтических проблем. К сожалению, система высшего медицинского образования, на сегодняшний день, предоставляет частной системе здравоохранения Российской Федерации весьма скромные возможности рекрутирования врачей.

- Оцените роль управляющего врача и владельца?

Роль врача – управленца в частной клинике всегда являлась определяющим фактором. Сегодня мы можем констатировать, что в стране постепенно формируется контингент квалифицированных управленцев, владеющих как профессиональной (медицинской) составляющей их подготовки, так и другими компонентами менеджерских навыков. Управленец в частной медицине должен быть «играющим тренером», совмещая в своей деятельности как функции менеджера, так и функции специалиста, или – эксперта. Кроме того, руководитель частной медицинской организации просто обязан быть лидером команды профессионалов, то есть – обладать достаточно выраженным комплексом лидерских качеств и властных амбиций.

- Испытывает ли частная медицина кадровые проблемы? Есть ли дефицит кадров (насколько острый?) или, наоборот, желающих перейти в коммерческие клиники слишком много?

Оценивая дефицитарность кадровой проблемы в частном здравоохранении, на современном этапе, можно прибегнуть к эпитету «парадоксальный казус», вся парадоксальность которого, заключается в низком профессиональном и гуманитарном уровне основной массы врачей. «И рад бы выбрать, да выбрать – не из кого!». Кроме того, большинство врачей, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях, не особо – то желают работать в частных медицинских организациях. Это, не в последнюю очередь связано с эффектом «теневой оплаты» со стороны пациентов работникам гос.учреждений. Не редко, при обсуждении вопросов оплаты труда врача, устраивающегося в частную клинику, мне доводилось слышать поразительную фразу: «Да я, в городской больнице, со своих больных – в два раза больше получаю». Исходя из реальности этого парадокса, система частного здравоохранения выработала своеобразный механизм «кадровой защиты», в котором есть три элемента: 1) выращивание собственных кадров, 2) поиск эксклюзивных специалистов, 3) предъявление высоких профессиональных и гуманитарных требований к соискателям.

- Как повлияло начало реализации национального проекта "Здоровье" (повышение зарплат) на приток врачей из госсектора в частную медицину?

Ни как. Более того, национальный проект ЗДОРОВЬЕ, создал очень хороший барьер для перехода безграмотных врачей в частную систему здравоохранения. Ведь теперь, врачу с низким профессиональным уровнем, гораздо удобнее работать в гос.учреждении, чем напрягать свои силы в частном.

- Каковы каналы поиска кадров? Существуют ли кадровые агентства, специализирующиеся на поиске персонала для частных клиник?

Наш опыт показывает, что на сегодняшний день не существует каких бы то ни было специализированных кадровых служб, которые были бы способны подбирать персонал, адекватно требованиям частной системы здравоохранения. Как правило, соискатели, принимаемые на работу в частные медицинские организации от существующих кадровых агентств отличаются одной общей чертой – это, либо – люди конфликтные, либо – имеющие существенные проблемы. По нашим оценкам, врачи, принятые на работу в частные медицинские организации через кадровые агентства, не могут удержаться на работе дольше пяти месяцев. Причина этого – отсутствие конструктивного диалога между институализированными представителями частной системы здравоохранения и кадровыми агентствами, по вопросам критериальности подбора персонала. Чаще всего, наиболее эффективный канал подбора кадров для частных медицинских организаций это личные связи.

- Назовите наиболее острые проблемы, с которыми сталкивается врач частной практики? Как решаются вопросы пенсионного обспечения, страхования профессиональной ответственности?

Данная проблема разделяется на несколько составляющих: первая – социальные гарантии. Здесь мы наблюдаем трудно преодолеваемый прогибиционизм государства по отношению к гражданам Российской Федерации – сотрудникам частных медицинских организаций и врачам частной практики (частным предпринимателям), который в очень яркой форме иллюстрирован тем, что ни Правительство, ни Государственная Дума, в течение трех лет не предприняли ни каких действий по изменению статьи 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", которая была признана несоответствующей Конституции Российской Федерации, постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 3 июня 2004 года № 11-п. Разрешение данной проблемы не просто назрело. Проблемы с начислением льготной пенсии по выслуге лет в частной системе здравоохранения Российской Федерации превратилось в череду унизительных судебных процессов между врачами, медсестрами с одной стороны и Пенсионным Фондом с другой. Медицинским работникам частной системы здравоохранения приходится доказывать, например, что работа операционной сестры в частной клинике такая же вредная и опасная, как и в государственной больнице. Причем, обращаю Ваше внимание, что чаще всего из-за этой коллизии, страдают люди не высокого достатка, не способные нанять дорогих адвокатов. На нашем контроле находятся пять судебных процессов по поводу начисления льготной пенсии по выслуге лет работникам частной системы здравоохранения. Во всех этих процессах, и суды и учреждения Пенсионного Фонда РФ занимают крайне агрессивную позицию по отношению к сотрудникам частных медицинских организаций. Особо отмечу, что в трех из пяти процессов, судьи формулировали решения, открыто, псевдомотивированно игнорируя постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 3 июня 2004 года ? 11-п, где положения подпунктов 10, 11, 12 пункта 1 статьи 28 Федерального закона <О трудовых пенсиях в Российской Федерации> признаны несоответствующим Конституции Российской Федерации. <:при обращении лиц, осуществляющих педагогическую деятельность в учреждениях для детей, лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения либо творческую деятельность на сцене в театрах и театрально-зрелищных организациях, за назначением трудовой пенсии по старости ранее достижения общего пенсионного возраста и решения вопроса о наличии у них стажа, дающего право на досрочное назначение такой пенсии, периоды их работы в названных учреждениях, не являвшихся государственными (муниципальными), должны засчитываться в соответствующий стаж профессиональной деятельности.

Вторая ее составляющая – профессиональная и гражданско-правовая ответственность врача. В одном из своих интервью, Министр здравоохранения и социального развития М.Ю. Зурабов обнародовал планы в отношении страхования профессиональной ответственности врачей. Привожу некоторые аргументы, указывающие на нелепость заявления Министра.

Во-первых, юридическое лицо (организация с любой организационно-правовой формой) не имеет права страховать профессиональную ответственность, поскольку юридическое лицо не обладает признаком профессии. Это положение было разъяснено в письме Министерства финансов Российской Федерации от 23.10.97 № 24-11105 «Об упорядочении проведения страхования профессиональной ответственности отдельных категорий работников». В письме сообщалось, что на основании правил страхования профессиональной ответственности может быть застрахована только ответственность физического лица, занимающегося нотариальной, врачебной или иной деятельностью на профессиональной основе в качестве индивидуального частного предпринимателя. Юридическое лицо страховать свою профессиональную ответственность не может, так как не обладает профессией.

Во-вторых, из контекста интервью видно, что речь идет о страховании на коммерческой основе, так как медицинская организация будет осуществлять страхование в пользу третьего лица (сотрудника организации). Вместе с тем, наиболее адекватным и перспективным видом страхования профессиональной ответственности врача является взаимное страхование, осуществляемое на некоммерческой основе. Но данный вид страхования не упоминается ни в одном из проектов законов по реформированию национальной системы здравоохранения.

В-третьих, страхование профессиональной ответственности возможно только при наличии правосубъектности врача (правосубъектность - участие врача в возникающих правоотношениях как полноправного участника, наделенного гражданскими правами в полном объеме), которую может дать только членство в саморегулируемой организации. Вне ее эта процедура – бессмысленна.

[Samoshkin]

Приведу небольшой фрагмент рекламной передачи радио ЭХО - Пермь. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

«А как обстоит дело с медицинским сегментом?» - спрашивает нас наш слушатель. Насколько, видимо, востребован персонал в этой отрасли?

И.Д.: Имеется в виду видимо фармацевтический рынок. Могу сразу сказать, что у нас есть отдельно специализированный консультант, который занимается закрытием позиции в этой отрасли. Скорее всего, могу охарактеризовать ситуацию на этом рынке как стабильную. В общем-то, все компании федерального уровня, западные компании, которые хотели выйти в наш регион, они, в общем-то, присутствуют в том или ином виде, либо в виде представительств филиалов, либо в виде выделенных региональных медицинских представителей. Но, тем не менее, существует плановая какая-то текучка кадров, тем не менее, появляются новые задачи. Вы понимаете, что когда растет конкуренция на рынке труда, большое внимание уделяется качеству обслуживания, качеству предоставляемой услуги. Возможно, появляются какие-то новые вакансии. Безусловно, если фарм.компания работала с нами, они обращаются к нам повторно с целью подбора того или иного специалиста.

Ведущий: Ну, это вот фармацевтический сегмент. А если рассматривать чисто медицинский?

И.Д.: Вы имеете в виду государственный сектор?

Ведущий: Нет, у нас есть еще частный сектор в медицине.

И.Д.: Ну, вот с государственным сектором пока взаимодействия у нас немного. А что касается частного медицинского сектора. Вы знаете, стали поступать запросы. Но пока я бы сказал, что компания, работающая в этой сфере, ну, не готова платить достаточно…

Ведущий: Ну, т.е., платить вообще. Может быть, дело в том, что есть специфика определенная. Потому что медицинский мир – это такой мир достаточно узко специализированный, все друг друга знают. И, может быть, там это вот переманивание и хэдхантинг происходит без участия рекрутинговых агентств.

И.Д.: Да, на уровне личных связей.

Ведущий: Да. Хотя город и большой. Но мне кажется больше вот московские компании с периферии, может быть, и переманивают специалистов. Но не внутри региона, не внутри города.

И.Д.: Да, это одна из тенденций.