#1
|
||||
|
||||
Îáùèé àíàëèç êðîâè - êîððåêòåí ëè ðåçóëüòàò?
Ñîáñòâåííî âîïðîñ èìåííî â ýòîì.
Ïàöèåíòêà ïîëó÷àåò ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ (ñòàäèÿ êîìïåíñèðîâàííîãî öèððîçà) â òå÷åíèå 2-õ ïîëíûõ íåäåëü. Çà íåäåëþ äî ïåðâîé èíúåêöèè Ïåãàñèñà òðîìáîöèòû 134000, â äåíü ïåðâîé èíúåêöèè - 129000, ÷åðåç íåäåëþ - 62000, ñåãîäíÿ (14-é äåíü) - 280000 (ïðè ïîâòîðå èç òîé æå êðîâè -276000). Àíàëèçàòîð îäèí è òîò æå. Ôîòî ðåçóëüòàòà ïîñëåäíåãî èññëåäîâàíèÿ ïðèëàãàåòñÿ. P.S. Ãîðìîíîâ è òðîìáîïîýòèíà íå ïîëó÷àëà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#2
|
||||
|
||||
Ïåðåäåëàëè èç íîâîé êðîâè íà ñëåäóþùèé äåíü è ïåðåñ÷èòàëè ïîä ìèêðîñêîïîì - 75000.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Þñèô,
Íå áîëüøîé ñïåöèàëèñò â ãðàôèêàõ, íî ïî òðîìáîöèòàðíîìó âèäíî, ÷òî îí íå äîõîäèò äî èçîëèíèè è íàêëàäûâàåòñÿ íà ýðèòðîöèòàðíûé: îòñþäà â çàâèñèìîñòè ãäå àíàëèçàòîð ïîñòàâèò ðàçäåëèòåëüíóþ ïîëîñó, òàêîå ÷èñëî òðîìáîöèòîâ (âïåðåìåøêó ñ ìèêðîýðèòðîöèòàìè èëè èõ îáëîìêàìè) è áóäåò (íåñêîëüêî çàâûøåííîå), à ñðåäíèé îáüåì íå îïðåäåëÿåòñÿ.  ðàéîíå ìåòêè "25" (òðåòèé øòðèõ íà àáñöèññå) åñòü êàêîé-òî áóãîð, êîòîðûé ìîæåò áûòü èëè ýðèòðî-îáëîìêàìè (òîãäà òðîìáîöèòû ëîæíîïîâûøåíû) èëè ñëèïøèìèñÿ òðîìáîöèòàðíûìè àãðåãàòàìè (òîãäà ëîæíîå ñíèæåíèå èõ ÷èñëà). Ïðè öèððîçå áûâàåò è ïñåâäîòðîìáîöèòîïåíèÿ - åñëè ÷èñëî òðîìáîöèòîâ ïîä âîïðîñîì, òî ïðîáóéòå èõ ïåðåñ÷èòûâàòü â öèòðàòíîé êðîâè (èñòèííîå ÷èñëî áóäåò ïðè óìíîæåíèè íà Õ1.1 êîýôôèöèåíò, òàê êàê êðîâü ðàçâîäèòñÿ öèòðàòîì (9:1) èëè â ãåïàðèíîâîé - òàêîé ìàíåâð ïîìîãàåò èçáåæàòü ñëèïàíèÿ òðîìáîöèòîâ â ïðîáèðêå è ïîäñ÷èòàòü èõ òî÷íîå êîëè÷åñòâî. Ïîäñ÷åò â ìàçêå èç ÝÄÒÀ êðîâè òîæå ìîæåò áûòü íåâåðåí (îñîáåííî åñëè ëàáîðàíò íå âèäèò/íå îòëè÷àåò òðîìáîöèòàðíûå àãðåãàòû ïî 5-10 ñëèïøèõñÿ ïëàñòèíîê èëè íå âèäèò èõ ëèìôîöèòàðíûé ñàòåëëèòèçì)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
||||
|
||||
êàðòèíêè:
òðîìáîöèòàòíûé ñàòåëëèòèçì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] òðîìáîöèòàðíûå ñëèïàíèÿ/àãðåãàòû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Èíîãäà òî÷íîå ÷èñëî òðîìáîöèòîâ ìîæíî ïîëó÷èòü òîëüêî íà öèòîôëþîðèìåòðå (CD41)
|
#6
|
||||
|
||||
öèòîôëþîðèìåòðè÷åñêè òîæå íå îòëè÷èòü ïñåâäî- îò èñòèííîé òðîìáîöèòîïåíèè:
Although labeling with the monoclonal antibodies used in this method has been shown to be effective with a wide variety of specimens,12 there exists the potential for specimen- specific interference. Interference could result from an absence of the binding sites or blocking of the staining reaction in certain specimens. A summary of potential interferences is listed in ❚Table 2❚. Platelet aggregation -> Platelet clumps -> Aged blood; EDTA effect [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, êîëëåãè!  ÷åòâåðã áóäó ïîâòîðÿòü àíàëèçû, ïîñòàðàþñü äîâåñòè èíôîðìàöèþ äî íàøåé ëàáîðàòîðèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#8
|
||||
|
||||
Êðîìå ñàòåëëèçìà è àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ (ïðèâîäÿùèõ ê ëîæíîìó çàíèæåíèþ ðåçóëüòàòà) ïîëåçíî âèçóàëüíî îöåíèòü ìîðôîëîãèþ ýðèòðîöèòîâ - íàëè÷èå ìèêðîýðèòðîöèòîâ (ñôåðî-,øèñòîöèòû è ïð.) , ñîïîñòàâèìûõ ïî ðàçìåðó ñ òðîìáîöèòàìè ïðèâåäóò ê ëîæíîìó çàâûøåíèþ èõ ïîäñ÷åòà.
Íåîáõîäèìî îöåíèòü íàëè÷èå ãåìîëèçà â ïðîáå (èñòî÷íèê îáëîìêîâ ýðèòðîöèòîâ, òàêæå ó÷èòûâàþùèõñÿ àíàëèçàòîðîì êàê Òð.). Îöåíèòü íàëè÷èå ãèãàíòñêèõ òðîìáîöèòîâ - ïðè ïîäñ÷åòå àâòîìàòè÷åñêè "óõîäÿò" ê ýðèòðîöèòàì, çàíèæàÿ Òð. |
#9
|
||||
|
||||
Åùå âàðèàíò - êðèîãëîáóëèíåìèÿ (îñîáåííî àêòóàëüíî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ, êàê ÿ ïîíèìàþ). Ïðåöèïèòàòû êðèîãëîáóëèíîâ ìîãóò çàâûøàòü òðîìáîöèòû, åñëè ñîîòâåòñòâóþò èì ïî ðàçìåðàì. Ïðîâåðèòü äîñòàòî÷íî ïðîñòî - èçìåðèòü ñâåæóþ êðîâü ñðàçó ïîñëå âçÿòèÿ, åñëè ýòî íåâîçìîæíî - õðàíèòü â òåðìîñòàòå ïðè 37 äî èçìåðåíèÿ.
|
#10
|
||||
|
||||
ß òàê ñåáå ïîíÿë ñ âàøåé ïîìîùüþ, êîëëåãè, ÷òî íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðèáàâèðèí-èíäóöèðîâàííîãî ãåìîëèçà íà íà÷àëüíîì ýòàïå òåðàïèè, àïïàðàò ñ÷èòàë îáëîìêè ýðèòðîöèòîâ. Çà ïåðâûå òðè íåäåëè ãåìîãëîáèí ñíèçèëñÿ ñ 150 äî 100 ã/ë.
Òåïåðü óæå ñòàáèëèçèðîâàëñÿ íà 95. Ïðè ýòîì òðîìáîöèòû íà óðîâíå 60-70 òûñÿ÷ ïðè àïïàðàòíîì è ðó÷íîì ïîäñ÷åòå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |