#1
|
||||
|
||||
Çàäà÷êà äëÿ ëàáîðàíòîâ è êëèíèöèñòîâ
Æåíùèíà, 58 ëåò, äèàãíîç íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ íåèçâåñòåí.
Ðåçóëüòàòû àíàëèçà: Îáùèé õîëåñòåðîë 5.22 ììîëü/ë ( íîðìà 3.6-5.2) Òðèãëèöåðèäû 39.0 ììîëü/ë (0.6-1.8) ËÏÂÏ 1.0 (1.2-2.3) ËÏÍÏ 2.28 (äî 3.5) Äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ëàáîðàíòîâ? |
#2
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, ÿ áû ïîâòîðèëà èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îøèáêè. Íå çíàþ êàê ðàáîòàåòå Âû, à ìû äåëàåì âñå ïðàêòè÷åñêè âðó÷íóþ, íà ðåçóëüòàòû âëèÿåò äàæå êà÷åñòâî ìûòüÿ ïðîáèðîê è êþâåò.
Âî-âòîðûõ, êðîâü áðàëè íàòîùàê èëè áîëüíóþ çàáðàëè îò ïðàçäíè÷íîãî ñòîëà? Ñûâîðîòêà õèëåçíàÿ?  îáðàçöå ïîñëå íî÷íîãî îõëàæäåíèÿ îáðàçóåòñÿ âñïëûâàþùèé ñëîé? Â-òðåòüèõ, ÿ áû ïîçâîíèëà ëå÷àùåìó âðà÷ó, ÷òîáû ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î áîëüíîé. Íàñëåäñòâåííàÿ ãèïåðëèïèäåìèÿ, îñòðûé ïàíêðåàòèò (ñëåäîâàòåëüíî, îïðåäåëåíèå àìèëàçû), íåóìåðåííîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñàõàðíûé äèàáåò (óðîâåíü ãëþêîçû), ãèïîòèðåîç, îæèðåíèå, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, ëåê. ïðåïàðàòû. Â-÷åòâåðòûõ, êàê Âû îïðåäåëÿåòå óðîâåíü ÕÑ ËÍÏ? Ïðè òàêîì óâåëè÷åíèè òðèãëèöåðèäîâ ðàññ÷èòàòü èõ óðîâåíü íåâîçìîæíî. |
#3
|
||||
|
||||
Ïîâòîðèëè, â ðàçâåäåíèè è áåç. Ðàáîòàåì íà àíàëèçàòîðå, âñå îäíîðàçîâîå. Ïàöèåíòêà íàòîùàê, ñûâîðîòêà íå õèëåçíàÿ, ËÏÍÏ ìû íå ðàññ÷èòûâàåì, à èçìåðÿåì. Âðà÷ó çâîíèòü ñðàçó íå ñòàëè, ïîòîìó ÷òî ðåçóëüòàò, íà ìîé âçãëÿä, ïðîñòî íåðåàëåí. Äàæå ïðè ãèïåðëèïèäåìèè.
|
#4
|
|||
|
|||
Áûëî æåëàíèå çàäàòü òå æå âîïðîñû, ÷òî è OlgaVK, íî íå çàäàë, òàê êàê ïðåäïîëàãàë äàííûå îòâåòû.
Îñîáûõ èäåé íåò. Â èíñòðóêöèè ê íàáîðó óêàçàíû ôàêòîðû, èñêàæàþùèå ðåçóëüòàò? Êñòàòè, ÷òî çà íàáîð? |
#5
|
|||
|
|||
Íàøåë èíñòðóêöèþ ê íàáîðó Triglycerides FS Diasys .
Ôðàãìåíò: Äèàïàçîí èçìåðåíèé Òåñò ðàçðàáîòàí äëÿ îïðåäåëåíèÿ êîíöåíòðàöèé òðèãëèöåðèäîâ â äèàïàçîíå èçìåðåíèÿ îò 8,9 äî 1000 ìã/äë (0,1–11,3 ììîëü/ë). Åñëè çíà÷åíèå ïðåâîñõîäèò âåðõíþþ ãðàíèöó äèàïàçîíà, íåîáõîäèìî ðàçâåñòè îáðàçåö èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì NaCl (0,9%) â ñîîòíîøåíèè 1 + 4 è ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò óìíîæèòü íà 5. Íîðìà <2.3ììîëü/ë.  ãðàôå ïîìåõîóñòîé÷èâîñòü: Áèëèðóáèí äî 40 ìã/äë íå âëèÿåò íà òî÷íîñòü àíàëèçà. Âëèÿíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû íà÷èíàåòñÿ ñ 6 ìã/äë, ãåìîãëîáèíà ñ 250 ìã/äë. Íå ÿñíî, òîëüêî íàñêîëüêî. Òî åñòü, ôîðìàëüíî ó íèõ çàïàñ äî 55. Îòâåòà íà îñíîâíîé âîïðîñ ýòî íå äàåò, íî ðåçóëüòàò 39,0 ñòàíîâèòñÿ íå ñòîëü ôàíòàñòè÷åñêèì. |
#6
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðåë â Òèöå:
Ðóòèííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ òðèãëèöåðèäîâ ÷óâñòâèòåëüíû ê ñîäåðæàíèþ ýíäîãåííîãî ãëèöåðîëà. Ýòî âîçìîæíî ó íåêòîðûõ ïàöèåíòîâ ñ äèàáåòîì è ïàðåíòåðàëüíûì ïèòàíèåì (ñëàáîå âëèÿíèå) , âûðàæåííîå âëèÿíèå íà îïðåäåëåíèå âîçìîæíî ïðè ðåäêîì íàñëåäñòâåííîì çàáîëåâàíèè ãèïåðãëèöåðîëåìèè, äåôèöèòåãëèöåðîëêèíàçû. Ïðåäëàãàþò äåëàòü free glycerol blanking, ãîâîðÿò åñòü íàáîðû Roche, ýòî ïîçâîëÿþùèå. Èëè äåëàòü â research laboratories |
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ïîëó÷èâ ïîâòîðíî âûñîêèé ðåçóëüòàò (âíå ëèíåéíîñòè ìåòîäà, ðàçâîäèëè) è ñîïîñòàâèâ ñ èìåþùèìèñÿ äàííûìè (ïîâòîðþñü - ïàöèåíòêà òî÷íî íàòîùàê, ñûâîðîòêà íå õèëåçíàÿ, õîëåñòåðîë è ëèïîïðîòåèäû íîðìàëüíûå, à åñëè òàê - 39 âñå-òàêè íåðåàëüíî äëÿ ÄÀÍÍÎÉ ïàöèåíòêè) ìû ñäåëàëè âûâîä î ïðèñóòñòâèè â ñûâîðîòêå èíòåðôåðèðóþùåãî â-âà.  èíñòðóêöèÿõ êðîìå ãåìîãëîáèíà è áèëèðóáèíà, è àñêîðáèíêè äðóãèõ ìåøàþùèõ âåùåñòâ îáû÷íî íå óêàçûâàþò. Èçó÷àåì ðåàêöèþ. Ôåðìåíòàòèâíàÿ ÷åòûðåõñòàäèéíàÿ (íàáîðû Õóìàí) ñ íåñêîëüêèìè ïðîìåæóòî÷íûìè ïðîäóêòàìè, îäèí èç êîòîðûõ - ïåðåêèñü âîäîðîäà, äðóãîé - ãëèöåðîë.
ß ñòîëüêî âðåìåíè óäåëÿþ ñàìîìó àíàëèçó, à íå áîëåçíè ïàöèåíòêè, ïîòîìó ÷òî íàøà çàäà÷à (ëàáîðàíòîâ) - âûäàòü äîñòîâåðíûé ðåçóëüòàò, à íå íàòÿãèâàòü ïîëó÷åííûå çíà÷åíèÿ, â êîòîðûõ ìû ïîêà íå óâåðåíû, íà êàêîé-íèáóäü äèàãíîç, à ýòî ðàñïðîñòðàíåíî ïîâñåìåñòíî, è â ìîåé ëàáîðàòîðèè òîæå. |
#9
|
||||
|
||||
Ïðîâåðÿåì âîçìîæíîñòü ïîïàäàíèÿ ãëèöåðèíà èëè ïåðåêèñè â àíàëèòè÷åñêóþ ñèñòåìó. È òî, è äðóãîå âåùåñòâî â ëàáîðàòîðèè ïðèñóòñòâóåò (ãëèöåðèí åùå è âî âñå êðåìû äëÿ ðóê âõîäèò), òàê ÷òî êîíòàìèíàöèÿ âåðîÿòíà.
À ïîòîì (êîíòàìèíàöèþ èçâíå èñêëþ÷èëè) íàêîíåö-òàêè çâîíèì âðà÷ó è ñïðàøèâàåì - ÷òî ïàöèåíòêà ïðèíèìàåò? Íà ïðàâîìåðíûé âîïðîñ äîêòîðà - à â ÷åì äåëî (ìíîãî ÷åãî îíà ïðèíèìàåò), îçâó÷èâàåì ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ìåòàáîëèòîì ïðåïàðàòà äîëæåí áûòü ãëèöåðîë. ×òî æå ýòî çà ïðåïàðàò? |
#10
|
|||
|
|||
Âñå òàêè ïðîùå ñíà÷àëà îçâó÷èòü ñïèñîê ïðèíèìàåìûõ ëåêàðñòâ. Ãëèöåðèí ìíîãî êóäà âõîäèò êàê ñîñòàâëÿþùåå. È ïðî ïàöèåíòêó õîòåëîñü áû ïîáîëüøå.
ìîæåò áûòü è òàêîå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îïÿòü ñìîòðèì â êíèãó: Ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî ãëèöåðîëà: èíâèòðî: Ïîêðûòûå ãëèöåðèíîì êðûøêè âàêóóìíûõ ïðîáèðîê, èñïîëüçîâàíèå ãåïàðèíà êàê àíòèêîàãóëÿíòà. èíâèâî: ïðèåì ýòàíîëà, ýïèíåôðèíà, èíôóçèÿ ìàííèîëà, ãëþêàãîí, òèðîêñèí, ãîðìîí ðîñòà, ïàðåíòåðàüíîå ïèòàíèå, âíóòðèâåííûé ãåïàðèí, ñòðåññ. Ïàòîëîãèÿ: Ãèïåðòèðåîç, ÕÏÍ, ç-ÿ ïå÷åíè, îæèðåíèå, íåäîñòàòî÷íîñòü ãëèöåðîëêèíàçû |
#11
|
||||
|
||||
Óâ. AlexT, ñïàñèáî çà ññûëêó è ïîëåçíûå êîììåíòàðèè! Ñèòóàöèè èíâèòðî èñêëþ÷åíû. Ïðî ïàöèåíòêó ïîäðîáíîñòåé âûÿñíèòü íå óäàëîñü (ÑÄ 2 òèïà - âîò âñÿ èíôîðìàöèÿ). Íà ìîé âîïðîñ î ëåêàðñòâàõ âðà÷ ïåðâûì íàçâàë íèòðîãëèöåðèí, íà ýòîì ìû è îñòàíîâèëèñü.
|
#12
|
|||
|
|||
Äóìàåòñÿ ìíå ÷òî ôàðìàêîëîãè÷åñêèå äîçû íèòðîãëèöåðèíà ìàëîâàòû äëÿ îêàçàíèÿ ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ...
|
#13
|
|||
|
|||
Âïðî÷åì. âñå ìîæåò áûòü. Íàøåë òàêóþ ñòàòüþ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïðî ãåïàðèí, òàì â ñïèñêå ëèòåðàòóðû: 15. Ng RH, Altaffer M, St.atland BE. Falsely high results for triglycerides in patients receiving intravenous nitroglycerin. Clin Chem 1986;32:2098-9. |
#14
|
||||
|
||||
Âîçìîæíî, ïðèñóòñòâóåò êîìïëåêñíàÿ èíòåðôåðåíöèÿ (ïðî äðóãèå ïðåïàðàòû âûÿñíèòü íå óäàåòñÿ). Èíôóçèé íå áûëî, ýòî òî÷íî.
×èòàþ ñòàòüþ ïî ññûëêå, ñïàñèáî. Îñíîâíàÿ ìûñëü, ðàäè êîòîðîé áûëà îòêðûòà òåìà - ìû îïðåäåëèëè íå òðèãëèöåðèäû, à, âåðîÿòíåå âñåãî - ãëèöåðîë. Ðåçóëüòàò íå âûäàâàëè, ñäåëàâ ñîîòâåòñòâóþùèå êîììåíòàðèè. Îòêóäà îí âçÿëñÿ, ýòî ãëèöåðîë, áóäåì äóìàòü. |
#15
|
|||
|
|||
Îäíî èç ïðîñòûõ ðåøåíèé - ïåðåáðàòü êðîâü åñëè âîçìîæíî. Ãëèöåðèí ìîã ïîïàñòü è âíå ëàáîðàòîðèè.
Åñëè åñòü â ëàáîðàòîðèè ïîëóàâòîìàòè÷. ôîòîìåòð è íàáîð ïîçâîëÿåò (íà àâòîìàòå ÿ òàê ïîíÿë äîëæíû áûòü ïðîãðàììû ïîñëåäîâàòåëüíîãî äîáàâëåíèÿ ðåàãåíòîâ, òàê ÷òî íàâåðíî ïðîùå íà ïîëóàâòîìàòå ) ìîæíî ïîïðîáîâàòü ñäåëàòü áëàíê íà ãëèöåðîë. Âå÷åðîì ìîãó ïîñìîòðåòü â Òèöå êàê. |