Коллекция результатов лабораторных исследований

[Assandra]

Уважаемые коллеги, предлагаю в этой теме размещать результаты анализов, которые могут иметь образовательное и поучительное значение с точки зрения оценки их достоверности и корректности. На нашем форуме таких огромный запас, вот и соберем их воедино. Получится некая антология некорректных результатов.

Приглашаю всех к обсуждению.

Я начну.
ОАК. Ребенок 1 г. и 3 мес. Выздоравливает после ОРВИ. Этот случай предоставлен коллегой Evgeniy_Sherbyn

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

У кого какие мысли? Обратите внимание на гистограмму эритроцитов и флаги анализатора.

[AlexT]

1. Неадекватные референтные пределы порождают неадекватные флаги : "лимфоцитоз" , "гранулопения"

Если подставить возрастные величины например [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], картина несколько улучшается.

HGB 10.4-​12.4
RBC 4.10-​4.90
HCT 31.2-​37.2%
MCV 74.7-​87.6
МСН 23.5-​27.6
МСНС 31.8-​34.8
PLT 229-​465

"Гипохромия" тоже зависит от интерпретации MCH

2. C флагом "микроциты" FR1 надо разобраться. По гистограмме так и есть, хотя MCV нормальный.
Возможно MCV завышен. Можно проверить калибровку MCV. Мазок посмотреть тоже неплохо.
Хотелось бы знать что за анализатор и какие обьемы обозначают линии в эритроцитарной гистограмме

В общем несоответствия - незначительное снижение гемоглобина, эритроцитов, МСНС и микроцитоз по кривой при нормальных гематокрите ,MCV, MCH, RDW не настолько очевидны на мой взгляд для определенного заключения о причинах неправильности.

[Assandra]

Сообщение от AlexT

2. C флагом "микроциты" FR1 надо разобраться. По гистограмме так и есть, хотя MCV нормальный.
Возможно MCV завышен. Можно проверить калибровку MCV. Мазок посмотреть тоже неплохо...

Супер, Александр Николаевич!

Сообщение "микроциты" не соответствует тому, что видим на гистограмме. И не соответствует лабораторной логике, т.к обычно сообщения анализатора типа "гипохромия", "микроцитоз", "анемия" и прочее зависят от референтных интервалов.

А как можно проверить калибровку MCV? (коварный вопрос)

[AlexT]

Сообщение от Assandra

А как можно проверить калибровку MCV? (коварный вопрос)

Той лаборатории которая делает?
1. Результаты КК ежедневного. Эпизодический КК не поймает скорее всего маленькие изменения
2. Внешняя оценка - "RIQAS" подойдет
3. Если калибровали по калибратору (что маловероятно) - повторить его и посмотреть.

[AlexT]

Сообщение от Assandra

Сообщение "микроциты" не соответствует тому, что видим на гистограмме.

Почему? Флаг "микроциты" ставится если есть клетки 24-36 мкл (по-моему) На глаз оценить по гистограмме когда уже может ставиться этот флаг непросто.

[Assandra]

Сообщение от AlexT

Почему? Флаг "микроциты" ставится если есть клетки 24-36 мкл (по-моему) На глаз оценить по гистограмме когда уже может ставиться этот флаг непросто.

Что значит "если есть клетки"? Сколько их должно "есть"?

Мы ведь и в норме имеем микроциты - старые эритроциты. Вопрос в том, сколько их в норме и когда их количество уже говорит о патологии?

МСV как раз и отвечает на вопрос, что их уже более чем позволено.
Иначе сообщение "микроциты" превращается в простую констатацию факта что они есть, и не более того. Смысл? Как по этому результату можно предположить этиологию анемии?

В анализаторе, на котором я в данный момент работаю, сообщение о микроцитозе появляется при пересечении МСV нижнего референтного предела.

[Assandra]

Еще один ОАК, из ветки Лабдиагностика.
Пациентка (с выраженной панцитопенией) своими ногами вернулась из поликлинники и даже смогла задать вопрос на форуме.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Флаг Т1 указывает на проблемы подсчета на канале лейкоцитов (чаще всего это происходит из-за наличия агрегатов тромбоцитов и сгустков). Прибор даже не смог сделать дифференцировку лейкоцитов. Более чем очевидно, что была грубо нарушена преаналитика, и если бы была возможность откинуть на ситечко эту кровь, мы бы увидели множество сгустков, в которых погребены и лейкоциты, и тромбоциты, и эритроциты.

[KhasanovMD]

Пациентка была у меня на приеме по поводу хронической крапивницы.

Попросил пересдать в государственной сертифицированной лаборатории, но пропала

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Простите за качество

[Dr.Vad]

По динамике снижения тромбоцитов и одновременного нарастания лейкоцитов не противоречит ЭДТА-псевдотромбоцитопении. Мазок сделан за 45 мин. ДО анализа, так что микроагрегатов могло еще и не быть, мазок делался ли повторно между 10.50 и 14.50?

http://forums.rusmedserv.com/showpos...5&postcount=15

[Assandra]

Вадим Валерьевич, Вы совершенно правы.

Мы делали повторный мазок в 14-50, тромбоциты сплошь в агрегатах.
В первом мазке наблюдалась "тенденция" к агрегации (часто два-три рядом лежащих тромбоцита, не склеенные).

На гистограмме лейкоцитов (во втором случае) стрелкой показано сглажение левого хвостика гистограммы.

[KhasanovMD]

Как они получили абсолютное число лимфоцитов 3,5?



[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[AlexT]

Думаю тут смесь ручного подсчета лейкоформулы и результатов автомата. Этот автомат ведь палочки не считает. А дальше кто-то забыл пересчитать абсолюютное количество по результатам ручного подсчета лейкоформулы

[Assandra]

Сообщение от AlexT

Думаю тут смесь ручного подсчета лейкоформулы и результатов автомата.

Ничего удивительного для лабы, где RDW - коэффициент анизотропии эритроцитов.

[Dr.Vad]

Два кейса у молодых с псевдотромбоцитопенией и инф. мононуклеозом с цветными микро-картинками внутри:

Pseudothrombocytopenia Associated With Infectious Mononucleosis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Infectious Mononucleosis as a Cause of Severe Pseudothrombocytopenia
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Assandra]

Cпасибо, Вадим Валерьевич!

Агрегатов не наблюдали, хотя можно было отметить небольшой сателизм.

Я бы не стала этот случай расценивать как псевдотромбоцитопению, ИМХО.