#1
|
|||
|
|||
Гепатит В
Уважаемые коллеги!
У моего отца (1933) носительство ВГВ с конца 1980х годов. Болеет также гормонозависимой бронхиальной астмой, холелитиазом и в последнее время появилась легкая экстрасистолия. При обследовании параметры печеночной функции в основном нормальны (АЛТ АСТ ЛДГ ГГТП билирубин), при количественной ПЦР выявлено среднее содержание вирусов - около 68.000 вирусов в единице (?). Как я понимаю сейчас можна назначать только индукторы интерфероногенеза (арбидол, циклоферон и т.п.) Что посоветуете для ведения такого пациента? Лечить, по-вилимому, надо, так как имеется также вялый кератит и офтальмолог, напрмиер, считает, что рефрактрность к лечению обусловлена имеющейся вирусемией. Владимир Львов |
#2
|
||||
|
||||
Принципиально, хронический вирусный гепатит В имеет два варианта терапии с доказанным эффектом - это интерферон-альфа 2 (обычный или пегилированный) или виростатики (наиболее доступен во всех смыслах ламивудин). Доказано, что комбинировать эти препараты не имеет смысла. Индукторы интерферона доказанным эффектом не обладают.
Показаниями к противовирусной терапии являются: - значительная вирусная нагрузка (выше 10 000 копий/мл) - наличие обострений (повышения АлАТ) - наличие внепеченочных проявлений (аутоиммунные феномены, криоглобулинемия) Изменения при биопсии печени: - выраженное воспаление в печени (ИГА выше 3) - выраженный фиброз (выше 1) Итак, пока мы видим только вирусную нагрузку. В принципе, если АлАТ все время нормальная, а фиброз минимальный (на 1 балл), то можно ограничиться наблюдением. В любом случае, биопсию печени надо делать, т.к. при циррозе печени интерферон не показан, надо назначать виростатики. Итак, по обследованию: 1) Данные АлАТ за последние несколько лет (что есть). Я не понял, были повышения АлАТ или нет. 2) Данные биопсии. 3) Данные по функции печени - альбумин, протромбиновый индекс. |
#3
|
|||
|
|||
Согласен о вариантах лечения.
Однако не является ли уже противопоказанием к классической терапии интерферном сам возраст больного (75), сопутствующие заболевания (астма, ИБС,панкреатит) и факт, что длительное течение ВГВ приводит к интеграции вируса в гепатоциты, предотвращая тем самым эффективность интерферона. В этом смысле мне кажется оправданным попытки использования методов отечественной - не совсем доказательной медицины (плацебо-эффект), использующей индукторы интеферона, гептрал и так сказать поддерживающую терапию. Биопсии не делали и не будут (больной -против), АЛТ/АСТ практически всегда нормальное или повышалось весьма незначительно (на 30%), однак имеется клиника астенизации и вообще ааллергический фон. Как Вам тут препараты фирмы HEEL? Владимир Львов Цитата: Принципиально, хронический вирусный гепатит В имеет два варианта терапии с доказанным эффектом - это интерферон-альфа 2 (обычный или пегилированный) или виростатики (наиболее доступен во всех смыслах ламивудин). Показаниями к противовирусной терапии являются: - значительная вирусная нагрузка (выше 10 000 копий/мл) - наличие обострений (повышения АлАТ) - наличие внепеченочных проявлений (аутоиммунные феномены, криоглобулинемия) Изменения при биопсии печени: - выраженное воспаление в печени (ИГА выше 3) - выраженный фиброз (выше 1) |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Очень плохо, что нет данных биопсии. Фактически, мы не знаем, с чем имеем дело. Ведь если фиброз минимальный - это одна ситуация, а если уже компенсированный цирроз - то совсем другая. Больному разъяснены риск и польза этого вмешательства? В каких примерно выражениях? |
#5
|
|||
|
|||
Интегративная фаза гепатита В
При исследовании цикла жизнедеятельности вируса гепатита В выделены 2 биологические фазы его развития: репликативная и интегративная.
Интегративная фаза характеризуется тем, что генный аппарат (геном) вируса объединяется с генным аппаратом гепатоцита, при этом происходит интеграция фрагмента ДНК вируса, несущего гены HBsAg, в ДНК гепатоцита с последующим кодированием и синтезом преимущественно HBsAg с участием ДНК-полимеразы гепатоцита. В интегративной фазе прекращается полная репликация вируса и становится невозможной ликвидация HBsAg-носительства. В фазу интеграции в сыворотке крови больных обнаруживают HBsAg, анти-HBc IgG, а также часто анти-HBe в невысоких титрах.Фаза интеграции клинически соответствует бессимптомному вирусоносительству HBsAg. У части вирусоносителей в генном аппарате виурса обнаруживают х-ген, который может указывать на возможность развития в будущем гепатоцеллюярной карциномы. Клиническая гастроэнтегоролгия Под ред.Н,Харченко Киев 2000. -С.218-219. Посему вопрос: если в интегративной фазе невозможна ликвидация HBsAg-носительства, то каков тогда алгоритм лечения? Владимир, Львов |
#6
|
||||
|
||||
Алгоритм лечения зависит от вирусной нагрузки, данных биопсии и некоторых других второстепенных показателей. Судя по вирусной нагрузке, противовирусная терапия показана. Но неизвестна стадия фиброза, поэтому окончательно склониться к назначению интерферона пока нельзя. Если речь идет о 4 ст. фиброза по Knodell, то рационально назначить ламивудин.
Повторю еще раз - нужна биопсия. |
#7
|
|||
|
|||
Интересный линк
Линк [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] содержит возможность скачать ppt-презентации по гепатитах, онкологии и ВИЧ.
О биопси тем временем думаем, к сожалению во Львове это скорее экзотика. Владимир |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=117 Разместите, пожалуйста, там. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Кстати, мне очень хотелось бы видеть Вас в наших красно-зеленых инфекционных рядах. Инфекционистов среди красно-зеленых так мало... просто по пальцам можно пересчитать. Причем, по пальцам одной руки. |
#11
|
|||
|
|||
Тимофей Александрович,
размещение ссылок в профильном разделе разрешено только для участников групп. Гостям доступен только просмотр. Таковы правила. Участник, не вступивший в группы может обратиться с просьбой к модератору раздела Наталье П или любому из зарегистрированных консультантов. P.S. Идею изменения цвета поддерживаю с удовольствием.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |