ВПГ1,2+ЦМВ+ВЭБ+ревматоидный артрит

[beljulia]

Здравствуйте.
Мне 30 лет. пол - женский. рост - 164. Вес - 50.
Болею ревматоидным артритом 6 лет.
Последние полгода каждый месяц болею простудными заболеваниями и герпес "вылазит" 1-2 раза в месяц.
Обратилась к иммунологу.
Были выполнены следующие исследования:

ОАМ:

Цвет - солом. желтый
Прозрачность - прозрачн.
Среда - рh 6.0
Уд. вес - 1,030
белок - нет
сахар - нет
уробилин-нет
ацетон-нет
лейкоциты - 1-3 в поле зрен
эритроциты - не обнаружены
слизь +++
плоский эпителий - 4-5 в поле зрен
соли - не обнар
микроорганизмы -не обнар

ОАК (в скобках норма)

эритроциты -3,8 (3,7-5)
гемоглобин - 127 (120-160)
цветной показатель - 1,00 (0,82-1,05)
тромбоциты - 181 (180-320)
СОЭ - 32
лейкоциты - 7,1 (3,5-7,5)
Эозинофилы - 3 (0-3)
Базофилы - 0 (0-1)
юные - 0 (0)
палочко-ядерные 1 (1-4)
сегменто-ядерные 78 (50-70)
моноциты - 7 (3-9)
лимфоциты - 11 (18-40)

Белковые фракции

Альбумин - 68,7 (52-65)
альфа1 глобулин - 4,3 (2-4,5)
альфа2 глобулин - 8,4 (10-15)
бетта глобулин - 8,6 (6-13)
гамма глобулин - 10,0 (10-19)

Общий белок - 79,7 (66-83)
альбумин - 46,3 (35-52)
билирубин общий - 13,9 (5-21)
билирубин прямой -2,6 (0-3,4)
АСТ - 15,9 (0-31)
АЛТ - 9,4 (0-34)
ГГТП - 12,6 (0-38)
Мочевая кислота - 179,6 (154,7-357)

СРБ - 15,06 (0-3)
РФ - 20,2 (0-14)
Антистрептолизин О - 143,3 (0-200)

Гепатит В - не обнар
Гепатит С -не обнар

IgG к ВПГ 1.2 типа - 1/3200
Авидность IgG к ВПГ 1.2 типа - 68,36%

IgМ к капсидному антигену (VCA) ВЭБ - отрицат
IgG к капсидному антигену (VCA) ВЭБ - положительный
IgG к ядерному антигену (NA) ВЭБ - 12,9 УЕ/мл
IgG к раннему антигену (ЕA) ВЭБ - отрицательный

IgG к ЦМВ - 1/200
Авидность IgG к ЦМВ - 77,7%

Общий иммуноглобулин А - 0,99 (0,85-5,0)
Общий иммуноглобулин М - 1,04 (0,7-3,7)
Общий иммуноглобулин G - 12,31 (9-20)
С3 компонент комплемента - 0,66 (0,55-1,2)
С5 компонент комплемента - 0,057 (0,04-0,15)

кол-во лейкоцитов - 6,3 (3,6-9,4)
кол-во лимфоцитов - 13 (18-38)
CD3 -72 (50-70)
CD4 -40 (35-45)
CD8 -29 (15-25)
CD4/CD8 -1.4 (1.8-2.2)
CD11b -19 (15-27)
CD16 -16 (16-20)
CD20 -14 (10-15)
CD25 -12 (10-15)
CD95 -20 (5-7)
HLA-DR -16 (14-30)
кол-во нейтрофилов - 75 (48-57)
кол-во моноцитов - 11 (6-8)
фагоцитоз нейтрофилов:
активность - 36 (51-63)
интенсивность - 0,97 (1,5-1,9)
ФЧ - 2,7 (3,6)
НСТ-тест спонтанный - 32 (до 15)
НСТ-тест индуцированный - 20 (28-60)
лизосомальная активность нейтрофилов - 352 (200-300)
ЦИК, размеры - 74 (28-86)

По результатам анализов назначено:
Цефриаксон 1,0 №7 (в/в)
Вольтарен 3,0 №5 (в/м)
Настойка эхинацеи 20 капель 3недели

(Это для начала - потом еще обещал назначит для лечения ЦМВ и иммуномодуляторы)

А также мужу сдать анализы на ЦМВ, ВЭБ, хламидии.

Вопросы:
1. Прокомментируйте назначенное лечение.
2. Есть ли смысл сдавать анализы мужу, если все эти вирусы передаются воздушно-капельным путем (хотя может я заблуждаюсь). А если мы живем с родителями им тоже нужно сдавать анализы? Врач сказал лечиться надо одновременно.
3. Какие вирусы есть смысл лечить, а какие нет?
4. Не повлияет ли лечение на течение ревматоидного артрита? Я принимаю метотрексат по 10 мг. в неделю и НПВП разные по потребности.
5. На сколько мое состояние по анализам удовлетворительное/неудовл. Есть ли шанс избавиться от частых простуд и как?

[antitelo]

1. Обследовать членов семьи , а тем более лечить(если они не болеют)не нужно. Так как действительно вирусные инфекции (ЦМВ,ВЭБ)передаются воздушно-капельным путем или при тесном контакте(герпес).
2. Схема лечения, включающая антибиотики, и другие средства без доказанного эффекта не имеет отношения к лечению герпеса. ЦМВ, ВЭБ лечить не нужно, по анализам, вы ранее с ними встречались.
3. При частых рецидивах герпеса(более 6-8 в год)- использую схемы иммуносупресии-прием препаратов группы ацикловира длительно, что позволяет уменьшить количество рецидивов и улучшить качество жизни.

Дерматологи посмотрят тему и поправят возможно ли назначение таких схем, учитывая ваше основное заболевание и прием метотрексата.
Вам лучше наблюдаться у дерматолога или инфекциониста.

[beljulia]

Здравствуйте.
Мне 30 лет. пол - женский. рост - 164. Вес - 50.
Болею ревматоидным артритом 6 лет.
Последние полгода каждый месяц болею простудными заболеваниями и герпес "вылазит" 1-2 раза в месяц.
Принимаю метотрексат 10 мг/нед, НПВС.
Обратилась к иммунологу.
Были выполнены следующие исследования:

ОАМ:

Цвет - солом. желтый
Прозрачность - прозрачн.
Среда - рh 6.0
Уд. вес - 1,030
белок - нет
сахар - нет
уробилин-нет
ацетон-нет
лейкоциты - 1-3 в поле зрен
эритроциты - не обнаружены
слизь +++
плоский эпителий - 4-5 в поле зрен
соли - не обнар
микроорганизмы -не обнар

ОАК (в скобках норма)

эритроциты -3,8 (3,7-5)
гемоглобин - 127 (120-160)
цветной показатель - 1,00 (0,82-1,05)
тромбоциты - 181 (180-320)
СОЭ - 32
лейкоциты - 7,1 (3,5-7,5)
Эозинофилы - 3 (0-3)
Базофилы - 0 (0-1)
юные - 0 (0)
палочко-ядерные 1 (1-4)
сегменто-ядерные 78 (50-70)
моноциты - 7 (3-9)
лимфоциты - 11 (18-40)

Белковые фракции

Альбумин - 68,7 (52-65)
альфа1 глобулин - 4,3 (2-4,5)
альфа2 глобулин - 8,4 (10-15)
бетта глобулин - 8,6 (6-13)
гамма глобулин - 10,0 (10-19)

Общий белок - 79,7 (66-83)
альбумин - 46,3 (35-52)
билирубин общий - 13,9 (5-21)
билирубин прямой -2,6 (0-3,4)
АСТ - 15,9 (0-31)
АЛТ - 9,4 (0-34)
ГГТП - 12,6 (0-38)
Мочевая кислота - 179,6 (154,7-357)

СРБ - 15,06 (0-3)
РФ - 20,2 (0-14)
Антистрептолизин О - 143,3 (0-200)

Гепатит В - не обнар
Гепатит С -не обнар

IgG к ВПГ 1.2 типа - 1/3200
Авидность IgG к ВПГ 1.2 типа - 68,36%

IgМ к капсидному антигену (VCA) ВЭБ - отрицат
IgG к капсидному антигену (VCA) ВЭБ - положительный
IgG к ядерному антигену (NA) ВЭБ - 12,9 УЕ/мл
IgG к раннему антигену (ЕA) ВЭБ - отрицательный

IgG к ЦМВ - 1/200
Авидность IgG к ЦМВ - 77,7%

Общий иммуноглобулин А - 0,99 (0,85-5,0)
Общий иммуноглобулин М - 1,04 (0,7-3,7)
Общий иммуноглобулин G - 12,31 (9-20)
С3 компонент комплемента - 0,66 (0,55-1,2)
С5 компонент комплемента - 0,057 (0,04-0,15)

кол-во лейкоцитов - 6,3 (3,6-9,4)
кол-во лимфоцитов - 13 (18-38)
CD3 -72 (50-70)
CD4 -40 (35-45)
CD8 -29 (15-25)
CD4/CD8 -1.4 (1.8-2.2)
CD11b -19 (15-27)
CD16 -16 (16-20)
CD20 -14 (10-15)
CD25 -12 (10-15)
CD95 -20 (5-7)
HLA-DR -16 (14-30)
кол-во нейтрофилов - 75 (48-57)
кол-во моноцитов - 11 (6-8)
фагоцитоз нейтрофилов:
активность - 36 (51-63)
интенсивность - 0,97 (1,5-1,9)
ФЧ - 2,7 (3,6)
НСТ-тест спонтанный - 32 (до 15)
НСТ-тест индуцированный - 20 (28-60)
лизосомальная активность нейтрофилов - 352 (200-300)
ЦИК, размеры - 74 (28-86)

По результатам анализов:
1. Диагноз - вторичный иммунодефицит.
2. Назначено лечение:
Имунофан 1.0 в/м 1 раз в 3 дня №5. Затем через 3-7 дней Галавит 0.1 в/м 1 раз в 2 дня №5. Затем свечи Галавит 0.1 через 2 дня №10.
3. Консультация ревматолога для согласования лечения.

Ревматолог сказала, что конкретно с имунофаном и галавитом она не сталкивалась, но любые иммуномодуляторы могут вызвать обострение артрита.


Вопросы:
Уважаемые Врачи, может быть в Вашей практике встречались случаи лечения больных РА подобными препаратами?
Я и обострения боюсь и постоянно простуженной жить тоже устала.

[Chibi]

При бессмысленном обращении к ненужным специалистам, назначаются ненужные обследования и лечения. Наблюдайтесь ревматологом и лечите ревматоидный артрит. Имунофан и галавит можно смело выбросить, они ни от чего не лечат.

[beljulia]

А как же жить постоянно простуженной и с герпесом?
Я постоянно заражаю ребенка. Да и работать очень сложно с температурой, соплями и кашлем. (Я уже молчу что герпес на губах - это не красиво). Неужели с этим ничего нельзя поделать?

[TatianaBorisova]

Вам показано проведение супрессивной противовирусной терапии, которую вам должен назначить инфекционист или дерматолог.

[beljulia]

Татьяна Вадимовна, т.е. у иммунолога мне просто нечего лечить? Я Вас правильно поняла?
Супрессивная противовирусная терапия поможет мне избавиться от бесконечных ОРВИ? или только от герпеса?