Затянувшийся Герпес Зостер

[Odnakozhe]

Здравствуйте, обращаюсь за консультацией для мамы (не очень дружит с Интернетом), возраст - 61 год.
Началось все с блокады (выполнена в связи с болью в правом бедре - было эндопротезирование правого тазобедренного сустава) - 21.02 и повторно 28.02 - была сделана блокада в поясничную область справа (тримикаин+гидрокартизон), обезболивающего эффекта от блокады так и не наступило, а непосредственно после 2ой блокады “отключились” ноги, после восстановились, но осталась набольшая слабость в ногах, после инъекции была также общая слабость, которая сохранялась ~ 3 недели, потом начался Герпес Зостер и мои вопросы дальше в связи с ним.

Началось 26.03 с боли в районе прямой кишки, повышения температуры до 37.6, проблем со стулом, на третий день –

28.03 - появились высыпания в области анального отверстия справа, всей внутренней поверхности правой ягодицы с распространением в дальнейшем на область влагалища и половую губу справа , немного – над копчиком, и на наружной поверхности правой ягодицы. Боль в той же области, что и высыпания, температура повысилась до 38. Увеличились и стали болезненны лимфоузлы в паховой области справа. На следующий день – температура > 40, появились проблемы с мочеиспусканием и со стулом (моча стала отходить очень слабо – буквально по несколько капель, практически никак, аналогично – со стулом).

30.03 – дерматолог назначил Валтрекс (1000 мг * 3 р/д) на 7 дней, фукорцин на места высыпаний.
После начала приема Валтрекса температура постепенно в течение 7и дней снизилась до 37.2, сохранялись боли в местах высыпаний и пояснице, немного легче стало с мочеиспусканием и со стулом (но оба процесса до сих пор полностью не нормализовались). Свежих высыпаний нет где-то со 2 апреля.

07.04 - (по завершению приема Валтрекса) сдала по назначению врача анализы, результаты следующие:

Кровь на антитела в ВВЗ:
Антитела к IgG гликопротеину Е ВВЗ – 2,40 (реф.значения 0,18-0,23)
Антитела IgG к ВВЗ – 4,60 (реф.значения 0,26-0,33)
Антитела IgM к ВВЗ – 0,60 (реф.знач 0,29- 0,37)
Заключение: наличие текущей острой фазы заболевания

ПЦР:
Кровь: ВПГ 1,2 типа; ВВЗ; ВЭБ; ГВЧ 6 типа; Энтеровирусы – все отрицательно
Моча: ВПГ 1,2 типа – не обнаружено; ВВЗ – Обнаружено
Генит.: ВПГ 1,2 типа; ВВЗ – не обнаружено

14.04 - по результатам анализов врач назначила Фамвир (250 мг *3 р.день) на 7 дней, по окончании курса (20.04) – снова сдать анализ только на ВВЗ. Также назначила свечи Виферон (1 *2 р.д на 10 дней). От боли - Финлипсин или Лирика (на выбор) – пока не пьет, опасаясь побочных эффектов.

Сейчас, после 3х недель от начала заболевания, на месте бывших высыпаний – шелушащиеся розоватые пятна, корок уже нет. Но есть (и даже усилилась) боль в местах бывших высыпаний, а также в пояснице, внизу живота, добавилась также “простреливающая” по характеру боль в области прямой кишки/анального отверстия. Температура сохраняется на уровне 37.0-37.2. Общая слабость и головная боль. Мочеиспускание – по-прежнему затрудненное (но существенно лучше чем вначале, конечно). Стул – только с помощью фитолакса (ранее не использовала слабительные).

Вопросы:

1. Нужно ли снимать болевой синдом и чем лучше (названы финлипсин и лирика)? (пьет параллельно препараты от холестерина, имеются язва 12п.кишки, эзофагит, остеопороз, гипертония).
2. Связаны ли сохраняющиеся проблемы с мочеиспуксканием и стулом с Зостером (постгерпетической невралгией?) или эти явления более вероятно связаны с блокадой в поясничную область справа и нужно ли их как-то лечить/обследовать дополнительно?
3. Является ли наличие антител Варицелла-Зостер в крови и ПЦР ВВЗ в моче показанием для назначения еще одного (третьего) курса противовирусных препаратов (и если "да", то каких, был уже пропит Валтрекс, сейчас пьет – Фамвир)?
4. Сохраняющееся общее плохое самочуствие (слабость, головная боль) могут ли быть побочными эффектами Фамвира или это по-прежнему проявление Зостера или что-то третье?

[Dr.Anisimova]

1. Нужно ли снимать болевой синдом и чем лучше (названы финлипсин и лирика)? (пьет параллельно препараты от холестерина, имеются язва 12п.кишки, эзофагит, остеопороз, гипертония).
- зависит от того, насколько беспокоит боль, но лучше, чтобы препараты назначал врач(невролог)
2. Связаны ли сохраняющиеся проблемы с мочеиспуксканием и стулом с Зостером (постгерпетической невралгией?) или эти явления более вероятно связаны с блокадой в поясничную область справа и нужно ли их как-то лечить/обследовать дополнительно?
- сложный вопрос; но по мере регресса обострения симптомы, если они связаны с ВВЗ, так же должны регрессировать
3. Является ли наличие антител Варицелла-Зостер в крови и ПЦР ВВЗ в моче показанием для назначения еще одного (третьего) курса противовирусных препаратов (и если "да", то каких, был уже пропит Валтрекс, сейчас пьет – Фамвир)?
- нет, ПЦР с места высыпаний
4. Сохраняющееся общее плохое самочуствие (слабость, головная боль) могут ли быть побочными эффектами Фамвира или это по-прежнему проявление Зостера или что-то третье?
- и то, и другое скорее всего