#1
|
|||
|
|||
осложнения региональной анестезии?
Ув. доктора!
Старому человеку 86 лет сделали аденоктомию под региональным наркозом\маркаин\- т е в спину\так говорит анестезиолог\ и немного усыпили, т е дали сибазон. Может ли такой наркоз подействовать на сосуды мозга, если да, то как это в общих чертах происходит.? После операции сразу через несколько часов пришел в себя , но всю ночь не спал, был возбужден, много двигался, хотя запрещали ему вставать, трогал трубки в животе, пугался крови. Спрашиваю в связи с тем, что после операции стал очень агрессивный, все трубки грозился выдернуть,сильные боли были, хотя делали кетанов, не давался делать процедуры,уколы в вену, короче, как бы появился послеоперационный психоз. После операции сразу через несколько часов пришел в себя , но всю ночь не спал, был возбужден, много двигался, запрещали ему вставать, не слушался. Не могу никак с этим разобраться, врачи ничего вразумительного не говорят, продержали его 6 дней в реанимации под сибазоном, и обезбаливающими , он был в полусонном состоянии, ничего не ел и не пил. Сейчас 11 день после операции, катетер с мочеиспуск канала убрали и через 2 дня опять поставили, трубку с живота не убирают. Больной очень слабый, разговаривает не внятно, хотя невропатолог сказал что рефлексы нормальные ,на инсульт не похоже. Вроде это послеоперационная энцифалопатия. Я предлагала вызвать психиатра, но невролог сказал что не надо, это сосуды. Не понятно почему были задеты сосуды головы, если применялась региональная анестезия.? Больной, больше вечером , испытываеит спутанность сознания или даже возможно галлюцинации, хотя об этом не говорит, только говорит, что плохо себя чувствует. И при этом, какой-то активный, хотя в жизни до операции силы воли ему не занимать. Сейчас при перевязках сильно ругается, жалуется на боли\операция была чрезпузырная\. Мог ли региональный наркоз, маркаин, вызвать такие явления? Нужна ли в больнице консультация психиатра? Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
То, что Вы описываете, действительно очень похоже на энцефалопатию. Для того, чтобы она возникла у человека 86 лет не важно, какая была анестезия (то есть, при регионарной, которая применялась в данном случае, риск ее развития меньше, но он все равно всегда есть). Причина этого действительно в "сосудах", то есть в том, что головной мозг находился в состоянии хронической ишемии, которая еще не проявлялась грубыми признаками в поведении (хотя могли быть особенности, к которым Вы, естественно, относились снисходительно, и это правильно), но достаточно любого стресса: переживание операции, попадание в обстановку больницы, любая боль (хоть иногда ее почувствует любой прооперированный пациент, даже получающий нужные препараты для обезболивания), нарушение цикла сон-бодрствование (не важно, что мешало пациенту спать спокойно; в реанимации, где находятся такие прооперированные пациенты, создать ночью полноценную "ночь" практически невозможно, все равно надо пациенту и давление померять несколько раз, и не дать ему повернуться так, как ему нельзя и т.д.). Сам по себе маркаин ни в чем не виноват, и спинальная анестезия действительно лучше общей в данном случае. Найти объяснения тому, почему с Вашим родственником это случилось, а с другими 5 его ровесниками нет, невозможно. Психиатр, в общем то, не нужен. Невропатолог назначит в начальной фазе, когда пациент возбужден, возможно - агрессивен, дезориентирован, препараты с успокаивающим действием, а потом, когда на первом плане будут симптомы слабости, вялости, - наоборот, стимулирующие. Обычно это так протекает. Консультация психиатра возможна, может быть, они вместе с невропатологом что-нибудь еще добавят к лечению, хотя невропатолог должен быть компетентен в лечении такой проблемы. Если проблема затянется, например, на недели 3 - месяц, тогда консультация психиатра будет желательна. Вообще, желательна компьютерная томография головного мозга, если она доступна. Хотя, если невропатолог не видит изменений рефлексов и симптомы исключительно психические, та ее результат, с вероятностью 99%, никак не повлияет на лечение: она покажет возрастную атрофию коры головного мозга и все. Хотя изредка бывает, что находится какая-то аномалия, которая существовала до операции, но не проявлялась. КТ желательна. К пациентам с такими проблемами нужно относиться, как к детям, не спорить с ним по поводу его неуместных порывов и желаний (первое желание, обычно, встать и самостоятельно пойти в туалет, следующее - уйти домой), а рассказывать мягко, доброжелательно и неоднократно о том, что ему сделали операцию (он об этом может забывать), что все у него хорошо, что Вы его любите, рассказывать о домашних делах, о родственниках - это поможет ему снова войти "в курс дела". Если ему нужны очки или слуховой аппарат для нормального восприятия окружающего, желательно их ему дать. Терпение и время.
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо.
Но меня смущает еще и тот факт, что после операции, когда больного вывозили из операционной, у него во рту что-то было, я четко не видела что это было, т к это было на расстоянии, но анестезиолог ответил, что это "что-то" для того чтобы у него не запал язык. А почему язык должен запасть если не было общего наркоза? И перед операцией больному врач сказал что он не будет спать. Или возможно что-то пошло не так как предполагалось и решили подкорректировать ранее запланированные действия и ввели сибазон, или больному не хотели говорить правду, чтобы не спугнуть.А вообще-то, как я понимаю, больного не подготовили психологически к операции и не обьяснили возможные последствия ее , а сам больной не достаточно четко представлял последствия послеоперационного периода, в случае физического перенесения операции. Он бойко держался и уверял, что он здоров и чересчур полагался на врачей. Ничего подробно не спрашивал, а близким запретил. Везде где я читала на медиц. сайтах о такой операции пишут, что как правило в таком возрасте не делают данную операцию, так как есть большой риск смертности, вот только не поняла, это связано с общим наркозом или это касается и регионального наркоза? Про возможные послеоперационные осложнения понятно, что риск всегда есть. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Но меня смущает еще и тот факт, что после операции, когда больного вывозили из операционной, у него во рту что-то было, я четко не видела что это было, т к это было на расстоянии, но анестезиолог ответил, что это "что-то" для того чтобы у него не запал язык.
При региональной анестезии в спину ниже пояса может запасть язык? И в каких случаях это\западание языка происходит?\ Очень жду ответа,СПАСИБО. п с НА данный момент у больного очень плохо с сердцем. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
спасибо.
в 35 лет\сейчас ему 86 лет\ у больного біл инфаркт, до операции-атеросклероз и, ишемия сердца, тахикардия, давление приблизительно 170\90 , вчера измеряли давление 140\80 но боли в сердце сделали кардиограму-врач сказал что с двух сторон "блокада ножек пучка гисачто-то с пучком гиса", \может я не корректно написала мед термин\ и сказал что когда содной стороні-слева, то єєто не страшно- а если еще справа, то єто плохо віписали много лекарств они очень дорогие на курс не осилить, а одноразово сделали, и что делать дальше не знаю подойду сегодня к терапевпу, попрошу замену на более дешевіе с аналог действием. |
#8
|
|||
|
|||
лечащий врач-уролог сказал, что диагноз касающийся сердца -блокада обеих ножек пучка гисса.
|
#9
|
||||
|
||||
т е вы считаете, что вами перечисленное на сосуды не действует, а главный виновник именно региональная анестезия?
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Т к не знаю действует или нет регионал анестезия на мозг, в связи с этим и создала тему. Ответ на свой вопрос , как Вы наверное уже прочли, я получила, за что им спасибо. Если даже регион анестезия действует на мозг и сердце, то я поэтому в недоумении, как можно было медикам-специалистам, а не будь-кому с улицы, не обследовав больного как положено, а если обследовав, то не возможно было всех его болячек не заметить в анализах и диагностиках, брать человека в таком возрасте на операцию, риск от которой превышает риск без операции\ у него стояла эпицистома\. Проблема у меня в том, что он до последнего дня не говорил куда ложится и к кому, от разговора на тему операции уходил, когда я разьясняла ему, я, а не врачи, о риске, он говорил что здоров и точка. Запретил самой идти к врачам и что-либо обьяснять. Он был в восторге от лечащего врача уролога и полностью на него положился. Единственное что я успела сделать, так это перед самой операцией увидеть врача и случайно анестезиолога. Анестезиологу я рассказала в двух словах о проблемах со здоровьем больного, на что мне было сказано, что помимо слов больного у них есть результаты обследования. Анестизиолог после операции через несколько дней, когда больной лежал опять в реанимационной под сибазоном для успокоения\чтобы не сорвал трубки\ сказал, что он больного увидел за час до операции. Вот так я оказалась заложницей с одной стороны поведения больного и действиями врачей. А лекарства очень дорогие, скидки как для инвалида 1 гр ВОВ не дали. После разговора с больным, что ты же сам просил и доверился, было сказано,что он просил в рамках допустимого. Но чтобы не произошло, хочется хоть как-то восстановить его здоровье, требуется длительный реабилитационный период \6 месяцев, вчера он мне сообщил с удивлением и разочарованием\, если доживет. Болит сердце. Т.е. с больным леч врач не провел как положено беседу на тему операционного периода и послеоперационного. Простите, что ответила не лаконично, наболело. |