Низкий CD4. Имуннограмма. Тест на ВИЧ отрицательный.

[KOZMA]

Прошу помочь расшифровать иммунограмму. Почему может быть низким CD4? Я три раза в течение 4 месяцев сдавал кровь на ВИЧ (ИФА) в СПИД-центре, с отрицательным результатом - антитела не обнаружены.

У меня недомогание 5 месяцев, слабость, потливость, белый налёт на миндалинах, множество мелких безболезненных лимфоузлов под языком на дне ротовой полости и в толще нижней губы.
Лекарств не принимал, облучения не было, флюорография в норме.
Возраст 49 лет.

Лейкоциты — 5,5 х 109/л; Норма — 4,0 – 9,0 х 109/л
Лейкоформула: (Э — 3; П — 2; С — 48; Л — 41; М — 6) %
Абс. число лимф. — 2,25 х 109/л; Норма — 0,7 – 3,7 х 109/л
CD4 — 0,254 х 109/л (МКА на магнитных частицах); Норма — 0,45 – 2,0 х 109/л
CD8 — 0,154 х 109/л (МКА на магнитных частицах); Норма — 0,15 – 0,9 х 109/л
CD4/CD8 — 1,65; Норма — 1,3 – 2 х 109/л
CD19 — 0,162 х 109/л; Норма — 0,16 – 0,37 х 109/л
IgG — 13,5 г/л; Норма — 6,0 – 18,0 г/л
IgA — 2,25 г/л; Норма — 1,0 – 5,0 г/л
IgM — 0,5 г/л; Норма — 0,5 – 1,8 г/л
Фагоцитоз — 84%; Норма — 40 – 80 %

Общий анализ крови

WBC 6,4 х 10_9
LY 26,8 %
MO 4,4 %
GR 68,8 %
LY# 1,7 х 10_9
MO# 0,3 х 10_9
GR# 4,4 х 10_9
RBC 4,83 х 10_12
Hgb 149 g/L
Hct 43,1 %
MCV 89,3 fL
MCH 31,0 pg
MCHC 347 g/L
RDW 13,3 %
Plt 339 х 10_9
MPV 8,7 fL
СОЭ – 5 мм

[Annabella]

ПЦР на ВИЧ и блот - белки. Причиной может быть серонегативное окно.

[KOZMA]

Серонегативное окно, считается, продолжается 3-6 месяцев от заражения.
Рисков в последние 3 года у меня не было. Только медицинские процедуры.
Могут ли пропадать антитела в стадии развитой ВИЧ инфекции?

[KOZMA]

Кровь не переливали.

[Annabella]

Да нет, как раз антитела не должны никуда деваться, но с учетом клиники я бы сделала ПЦР и блот.
У Вас возраст уже не для всяких врожденных дел...

[KOZMA]

А почему не показывает антитела тест ИФА?
Какие данные в моих анализах крови указывают на ВИЧ?

[Annabella]

Слабость, потливость и белый налет во рту - могут быть признаком острой ВИЧ-инфекции (т.н. мононуклеозоподобный синдром). ИФА в этом случае отрицательна.
В анализе крови - низкие СД 4+ -это в 2 раза меньше, чем нужно. у человека такого возраста причины две - ВИЧ-ифнекция или онкологическое заболевание.
Но сначала нужно исключить ВИЧ-инфекцию.
Самый ранний ее маркер - это провирусная ДНК, Вам нужно сделать этот тест, исследовать белок р24 (тоже ранний и специфичный), и сделать повторный анализ клеток СД 4+ на проточном цитометре для исключения лабораторной ошибки.

[KOZMA]

Недомогание и другие симптомы у меня с января.
Делал ИФА в январе, марте и мае - тест 4-го поколения с антигеном p24.
Иммунограмму делал в феврале. Рисков не было очень давно.
Если было заражение, то не меньше 6-7 лет назад.
Заметил, что самочувствие коррелирует с множественными образованиями под языком и в толще губы - диаметром 1-3 мм, они появились с симтомами в январе. Может так проявляться лимфаденопатия - другие узлы не увеличены?
Спасибо за консультацию. Буду делать указанные Вами обследования.

[Annabella]

При ВИЧ-инфекции обычно увеличены все группы лимфоузлов и они постоянно меняются.
Так что это не очень похоже, но исключать надо именно так. Если все эти тесты отрицательные - обследование у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

[KOZMA]

Слюнокаменная болезнь подчелюстной железы, которую у меня недавно выявили, может давать такую клиническую картину?
Ещё раз благодарю за подробную консультацию.

[Annabella]

К сожалению, через интернет не видно, мы можем реально помочь только с результатами анализов.

[KOZMA]

Скажите, а низкие показатели CD 8+ и CD 19+ (у нижней границе нормы) отчего могут быть?
Возможно ли это быть следствием работы с красками, содержащими диаминотолуол, диаминобензол, резорцин?

[Annabella]

Нижняя граница нормы - это все еще норма.

[KOZMA]

Уважаемые консультанты!
По вашему совету пытался сдать ПЦР на ВИЧ и Иммуноблот на ВИЧ.
ПЦР не делают у нас в городе. Иммуноблот делают только при положительном или сомнительном результате ИФА.
Сдал в 15 июня в другой лицензированной лаборатории ещё один (четвёртый за 6 месяцев) тест ИФА на антитела к вич1 и вич2 (anti-hivi 2 bispot), а также на антитела к гепатиту B и C.
Все тесты отрицательные.

Последний реальный риск у меня был больше 7 лет назад.
В декабре 2009 года делал ФГС.

Напишите пожалуйста:
1. Можно ли заразиться ВИЧ при ФГС?
2. Достоверен ли тест ИФА ВИЧ через полгода после заражения.
3. Могли ли все четыре сделанные мной тесты ИФА ВИЧ в течение полугода с января по июнь 2010 года не выявить ВИЧ, если заражение произошло более 7 лет назад.
4. Были у Вас в практике случаи серонегативного течения ВИЧ, т.е. когда тесты ИФА не обнаруживали антитела к ВИЧ у больного ВИЧ инфекцией более 3-5 лет.

С уважением.

[Annabella]

1. Нет. Проводится вполне достаточная обработка.
2. Да.
3. Нет
4. Нет, потому что этого не может быть.

Думаю, о версии ВИЧ-инфекции надо забыть.