анафилактический шок во время кесарева сечения

[idaa]

здравствуйте, уважаемые анастезиологи!
во время кс у меня случился анаф.шок. сдала аллергопробы на местные анастетики. как оказалось, у меня была реакция на препарат лидокаин.
сейчас я планирую еще одну беременность, которая в 99% тоже закончится кесаревым.
возможно ли вместо лидокаина использовать какой-то другой препарат?
вот карта аллергологического обследования:
местные анастетики LgE LgG РПГ
прокаин(новокаин) - - -
лидокаин +- - +
артикаин(ультракаин) - + - -
бензокаин(анастезин) - - -
мепивакаин(мепикатон) +- ++ +-
проксиметакаин(алкаин) - - -

возможно, что нужно сдать еще какие-то аллергопробы на другие препараты?

спасибо за ответы!

[Vlad34]

Дело в том, что чувствительность и специфичность "тестов крови" на аллергию к препаратам для анестезии довольно низкая. Для "кожных" тестов существуют свои ограничения, начиная от неукоснительного соблюдения технологии исследования. Определение препарата ответственного за анафилаксию, проводится по результатам анализа всех клинических и лабораторных данных. То есть положительные лабораторные тесты сами по себе ни о чем не говорят, и ничего не предсказывают. Пока имеется информация о некоем событии, предполагаем "анафилактический шок", во время анестезии. В таком случае, логично воспользоваться следующим алгоритмом:

Что нужно делать, если больной с подтвержденным анамнезом кардиореспираторного коллапса во время предыдущей анестезии направляется на срочную операцию, не будучи обследован на анафилаксию?
1. Должны быть выявлены скрытые сердечно-сосудистые и респираторные заболевания в соответствии с нормальным предоперационным обследованием.
2. Аллергию на латекс можно исключить тщательным сбором анамнеза у пациента. Если это невозможно, следует исключить контакт с латексом.
3. Ингаляционные агенты вероятно безопасны, кроме случаев, когда предыдущий коллапс был вызван злокачественной гипертермией.
4. Предыдущие записи доступны:
a. Будет уместно избегать всех препаратов, введенных во время предыдущей анестезии, до развития кардиореспираторного коллапса, кроме ингаляционных анестетиков.
b. Если больному вводились миорелаксанты перед коллапсом, тогда по возможности следует избегать всех миорелаксантов, потому, что часто возможна перекрестная чувствительность.
5. Если предыдущие записи недоступныe:
a. Будет уместно по возможности не применять никакие миорелаксанты (анестезиологу будет необходимо оценить соотношение рисков).
b. Препараты для местной и регионарной анестезии вероятно безопасны; аллергия на амидные местные анестетики крайне редка.
c. Будет уместно избегать обработки хлоргексидином; аллергия на повидон-йод менее частая, чем на хлоргексидин.
d. Предыдущие реакции могут быть результатом неаллергической анафилаксии; будет уместно избегать препаратов стимулирующих высвобождение гистамина, например морфина.
6. Нет доказательств, что профилактическое введение гидрокортизона или блокаторов гистаминовых рецепторов снижает тяжесть анафилаксии.

Здравствуйте. Для спинальной и эпидуральной анестезии в РФ зарегистрированы еще два препарата: бупивакаин и ропивакаин. Лидокаин, по моему скромному мнению, далеко не самый лучший препарат для спинальной анестезии.

С другой стороны, серьезные алергические реакции на лидокаин - явление крайне редкое (от 1:2 000 000 до 1:2 500 000). Сомнительно, даже с учетом положительных тестов, что в Вашем случае имел место именно тот казуистический случай. Возможно имело место просто тяжелая гипотензия на спинальную анестезию или токсическое действие местного анестетика.

[idaa]

Сообщение от zubarew

Здравствуйте. Для спинальной и эпидуральной анестезии в РФ зарегистрированы еще два препарата: бупивакаин и ропивакаин. Лидокаин, по моему скромному мнению, далеко не самый лучший препарат для спинальной анестезии.

С другой стороны, серьезные алергические реакции на лидокаин - явление крайне редкое (от 1:2 000 000 до 1:2 500 000). Сомнительно, даже с учетом положительных тестов, что в Вашем случае имел место именно тот казуистический случай. Возможно имело место просто тяжелая гипотензия на спинальную анестезию или токсическое действие местного анестетика.

Александр Сергеевич, спасибо за ответ!
Я попробую проверить реакцию на эти два препарата.
Нужно ли еще что-то сделать?

[alpeli]

КС можно сделать под наркозом, не используя местные анестетики.