Болезнь Лайма: случай из практики

**easl** · #1 14.02.2009, 19:56

Сегодня обратилась пациентка-женщина 55 лет, местная городская жительница. Жалобы на наличие симметричных эритематозных участков на коже передне-боковых поверхностей туловища.
Из анамнеза.
В июле-августе 2008 выезжала в Россию, кажется в Полтавскую область. Неоднократно ходила в лес. В августе обнаружила на коже живота на 7-8см выше пупка и чуть правее красно-розового цвета округлое (до 2.5-3.0см в диаметре) неболезненное незудящее уплотнение кожи. В поледующие недели появилась кольцевидная эритема с тенденцией к распространению симметрично на переднебоковые поверхности туловища. Других жалоб не было и нет в настоящее время. Повышения температуры тела за период болезни не отмечает.
Осенью в течение 2-3 месяцев лечилась у дерматолога (элаком и еще что-то - не помнит точно), но динамика к распространению сохранялась. Только в феврале 2009г другим врачом-дерматологом (проф. Керимов Санан) заподозрена болезнь Лайма.
Ко мне приведена дочкой (которая обращалась ранее по другому поводу) за вторым мнением.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Честно говоря, я Лайма последний раз лечил в 1991 и тоже завозной случай. Но тогда - по свежему.
Какую тактику избирать, подскажите пожалуйста. Прошло полгода, проявления только кожные.
Заранее всем благодарен.

**qwerty** · #2 14.02.2009, 20:13

А в Баку иммуноблоттинг делают? Как-то слишком долго для кожного периода - более полугода.

LupusDoc · #3 14.02.2009, 20:15

В любом случае наличие МЭ - ранняя стадия, лечение по протоколу раннего Лайма - доксициклин или амоксициллин или цефуроксим аксетил.
Я бы предпочел доксициклин, т.к. эффективен в отношении ко-инфекций, таких как Anaplasma phagocytophilum и Bartonella henselae, 200 мг/сут (по 100 * 2) 10-21 день.
Если есть сомнения в Лайме (а они, наверное, есть) - ИФА - затем блоттинг. Если блоттинга нет - лучше не затеваться с серологией, а пролечить доксициклином.

**easl** · #4 14.02.2009, 20:16

Сколько я знаю - нет. Думал об этом. Во всяком случае я в 91-м сыворотку в Питер отправлял.

Собственно я так и назначил, доксициклин. На три недели.
С диагностикой вариант один - привезти сыворотку с собой в Москву, но это только в марте.

**easl** · #5 14.04.2009, 17:47

Как всегда: наши пациетнты исчезают, если все хорошо. Позвонил. Через неделю после начала терапии эритема исчезла. Курс терапии проведен 4 недели (до середины марта). Сейчас клиники нет, жалоб нет.
Коллеги, спасибо за помощь.