Варикоз, вены на стопе

[Nasvitlyni]

Добрый день.
Женщина, 33 года, рост 175 см, вес 50 кг. Беременностей не было. Варикоз наследственно.
В 2014 году летом резко, на мой взгляд, ухудшилась ситуация с венами на ногах. По крайней мере, до этого о проблеме было известно только мне — после горячего душа, например, или в сильную жару с 2011 года немного выступали (вздувались) вены (участки до 3-4 см) впереди на обеих голенях, немного ниже колен. Не извитые, без узлов. При ходьбе или в прохладном помещении спадались.
Начиная с лета 2014 эти вены проступили полностью от колена до стопы. Кроме того, выступили большие подкожные вены на обеих ногах, особенно на голени (я знаю, что у большинства людей они расположены так, что их не видно, но это не мой случай), это подтвердил хирург при осмотре. Появилось много расширенных вен на лодыжках, на левой ноге — еще и на стопе с внутренней стороны. К операции была готова с самого начала, лазер не рассматривала из-за особенности расположения БПВ.
Осенью сделала УЗИ (к сожалению, в Киеве мне не удалось найти хирурга, который одновременно проводил бы и УЗИ при осмотре). Узист, у которого обследовалась, считается одним из лучших в Киеве, но у нас, вероятно, никто не проводит исследование по протоколу. Поэтому результаты звучат так: глубокие вены проходимы, клапаны состоятельны. БПВ, МПВ обеих н/к проходимы, клапаны состоятельны. Справа: расширены перфорантные вены в области голени, эктазия заднего притока БПВ в н/3 бедра, МПВ впадает в БПВ, эктазия коммуникантной вены между БПВ и МПВ. Слева: расширена перфорантная вена в н/3 голени.
Кроме того, столкнулась с проблемой. Из-за низкой температуры в помещениях до начала отопительного сезона практически все вены «спрятались», видно было только сзади колена.
По результатам УЗИ и осмотра предложили перевязать перфорантные вены и минифлебэктомию варикозных притоков на обеих ногах. Что и было сделано. И конечно, не помогло избавиться от тех вен, которых не было видно, пока было холодно.
Через 2 месяца я решилась (всем бы мою решимость) на полноценную операцию (комбинированную флебэктомию, для начала на правой ноге, уже в другой клинике), результаты которой меня также смущают, т. к. удалены не все проблемные вены, ствол БПВ удалили только на голени (при этом есть разрез в паху) плюс мне перевязали внизу возле косточки МПВ, т. к. врачу не понравилось, как выглядят вены на этой косточке. Собственно, после перевязки выглядеть они стали еще хуже. А вокруг косточки с внутренней стороны, где удалили БПВ, держится небольшой отек (прошло почти 1,5 месяца после операции). По мнению врача, это все — нормальные послеоперационные явления, и у меня все отлично (вздутые вены после перевязки МПВ — это тоже ок?).
Поэтому я пока смотрю на левую ногу, ужасаюсь, очень хочу ее нормально прооперировать, но меня смущают: вены лодыжке и стопе (наши врачи говорят, что это опасное место и туда даже не смотрят); результаты лечения правой ноги. И еще то, что утром на осмотре не видно практически никаких проблем, даже синевы нет на ногах, а вечером после работы и дневной нагрузки я со своими венами и своей проблемой остаюсь один на один.
Какой вообще прогноз в моей ситуации? Без особой надежды, но все же спрошу: возможно, мне посоветуют хорошего сосудистого хирурга в Киеве?
Фото левой ноги прилагаю. Спасибо.

[Nasvitlyni]

Еще фото проблем, которые меня беспокоят. На первой фотографии вздувшаяся вена после перевязки МПВ, на второй — вена на косточке и стопе на левой ноге.

[Iluhin]

Во-первых, я не вижу варикозно измененных вен. "Надутые" - вижу, варикозных - не вижу. А надутость вены - не признак ее болезни, а признак того, что в нее поступает много крови (что тоже не болезнь).
Во-вторых, вот это: БПВ, МПВ обеих н/к проходимы, клапаны состоятельны. тоже говорит о благополучии с венами.
В третьих, описание УЗИ не поддается никакой критике. Информации - ноль, эктазия перфорантных вен, всяких притоков и перетоков - это абсурд, потому что просто нет нормы их диаметра. Кроме того, МПВ не может впадать в БПВ, это просто невозможно.
В четвертых, что сделана за операция и с какой целью понять по Вашему описанию просто невозможно, чем руководствовался доктор удаляя БПВ или МПВ при отсутствии признаков их несостоятельности, зачем перевязывать перфоранты при отсутствии трофических расстройств, а так же перевязывать исток МПВ кзади от наружной лодыжки - одному Богу известно, моему пониманию это недоступно.

Вся история выглядит более чем странно. При большой решимости прооперироваться всегда найдется кто-то, кто поможет эту решимость реализовать. Я бы советовал остановиться и найти грамотного флеболога, который владеет эндоваскулярными методами лечения (как один из критериев), сам проводит ультразвуковое исследование и внятно Вам объяснит:
- есть ли заболевание вен и на основании каких признаков сделано это заключение
- каковы источники и пути распространения патологических рефлюксов, если таковые будут найдены
- конкретно - цели лечения, технические задачи лечения
- метод выбора в лечении на его взгляд и возможные альтернативы с учетом рассмотренных целей и задач
В Киеве никого посоветовать не могу, на Украине врач-флеболог, которому я доверяю есть в Запорожье.

[Nasvitlyni]

Спасибо за ответ.

В выписке написано: удаление БПВ правой н. к. по Троянову-Тренделенбургу-Бэбкокку-Нарату. Но слева от колена есть разрез небольшой, и вена удалена только от этого места до косточки на лодыжке. Врач, который делал операцию, на осмотре сказал примерно так, показав на внутреннюю сторону голени: "Только операция, вы же сами видите, у вас на голени большая подкожная вена расширена". И она действительно "выпирала" на всем протяжении внутренней поверхности голени, это правда.

Скажите, а насколько опасно то, что мне перевязали исток МПВ? К каким последствиям это может привести?

Ну и эстетический момент меня волнует. "Надутые" вены выглядят некрасиво. (
Если говорить об этой стороне вопроса — мне можно чем-то помочь?

Если можно, подскажите, пожалуйста, контакты врача в Запорожье.

И еще — есть ли в моем случае смысл в ношении компрессионного трикотажа? Я ношу, но впереди весна и лето, а мне сейчас уже в нем тягостно.

[Iluhin]

Вы, похоже, не поняли главное - я не вижу признаков варикозной болезни. Может быть варикозные вены просто уже удалены, но у меня это вызывает сомнения. "Выпирала" - не значит была больной, варикозной. Гадания здесь не помогут - нужен осмотр грамотного специалиста. По Запорожью - пожалуйста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рекомендую распечатать и показать нашу переписку.
Кстати, в приличном обществе уже давно БПВ до лодыжки не удаляют, тем более странно выглядит удаление БПВ только на голени.

[Nasvitlyni]

Я поняла. Спасибо за консультацию и контакты.