экстренная профилактика клещевого энцефалита

[saleri]

Прочитав на форуме сообщения по экстренной профилактике клещевого энцефалита,я так и не понял,что же применять.Йодантипирин не годится,иммуноглобулин тоже.Тогда что?Помогите разобраться,плиииз.

[mcdic]

Мнения действительно разные. На Украине согласно методическим рекомендациям для профилактики клещевого энцефалита используют специфический донорский иммуноглобулин (3,0 мл в\м однократно). В частности использовали иммуноглобулин какой-то австрийской фирмы (названия уже не помню). Моё же мнение таково, что как бы не была хороша профилактика иммуноглобулином, но она имеет свои минусы: препарат вводят не привитым лицам, необходимо предварительно исследовать клеща или кровь пострадавшего, ведение иммуноглобулина назначается в течение первых 96 часов после присасывания клеща (не всегда можно успеть). Применение неспецифической профилактики (йодантиприном) на мой взгляд более оправдано ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), потому как можно вводить вакцинированым, поздно обратившимся (таковых большинство), лицам с отягощённым аллергоанамнезом (имеющим противопоказания к введению иммуноглобулина ).
В итоге нужно руководствоваться конкретной ситуацией и существующими протоколами (если есть).

[saleri]

Спасибо,что откликнулись.На счёт иммуноглобулина полностью согласен.Так же всётаки,препарат крови,мало ли от какого донора получен,плюс прочёл исследование,что профилактика иммуноглобулином сравнима с плацебо.Йодантипирин-в исследованиях авторов сравним с иммуноглобулином,что уже вызывает подозрение,да и результат профилактики-не убедителен.Также нельзя детям до 14 лет.Здесь же на форуме были ответы о неэффективности йодантипирина.Чем больше читаю,тем больше мне кажется,что профилактика не нужна.Тем более,как я понял,нигде в Европе профилактику не проводят.Ну,в общем вот так,я в сомнениях.А по протоколам у нас и то,и то можно.Самое смешное,детям анаферон для профилактики.Вот такие указы дает наш минздрав.

[SoloveyNV]

Глубокоуважаемые коллеги! В данном вопросе я бы обратил внимание на несколько моментов:
1. Касательно йодантипирина нет ни одного действительно качественного исследования, доказывающего его эффективность (построенного адекватно согласно требованиям доказательной медицины), о чем неоднократно говорили ведущие специалисты Российской Федерации. Поэтому использование данного препарата представляется нецелесообразным. Кроме того, внимательно ознакомьтесь с его составом - препарат еще и небезопасен.
2. К сожалению, англоязычных работ, доказывающих эффективность постэкспозиционной профилактики КЭ противоклещевым иммуноглобулином нет, но также нет и англоязычных работ, доказывающих его НЕэффективность. Большинство имеющихся публикаций, на которые ссылаются авторы, отрицающие эффективность профилактики клещевого энцефалита противоклещевым иммуноглобулином, относятся к описании случаев или серии случаев, развившихся после проведения постэкспозиционной профилактики, и обладают минимальной степенью доказательности данных (согласно принципам доказательной медицины). Развитие заболевания несмотря на проводимое профилактическое введение Ig может лишь поднимать вопрос о степени эффективности данного мероприятия, но никак не свидетельствует о его полной неэффективности. В то же время в 2010 году в Медицинской паразитологии опубликована статья Н.А.Пеньевской и соавт. "Мета-анализ эффективности применения препаратов иммуноглобулина для постэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита в России". В проведенный авторами мета-анализ включены лишь публикации, отвечающие определенным критериям и позволяющие избежать большинства систематических и случайных ошибок. При статистической обработке данных протективный эффект постэкспозиционной профилактики составил 79% при раннем введении иммуноглобулина в дозе 0,05 мл/кг.
3. В вопросе профилактики клещевого энцефалита не нужно ориентироваться на Запад (одно из немногих исключений в плане различных заболеваний). На Западе доминирует центрально-европейский вариант вируса, в то время как в ряде регионов России - дальневосточный. Для центрально-европейского варианта характерны легкие формы течения заболевания с малым риском летального исхода и отсутствием значимых осложнений в дальнейшем, для дальневосточного - тяжелые формы, зачастую летальный исход и хронизация процесса. Поэтому если для западного варианта КЭ профилактику можно не использовать вовсе, то для дальневосточного следует ее применять и оптимально действительно эффективные препараты (противоклещевой иммуноглобулин, но не сомнительные йодантипирин и тем более анаферон).

[saleri]

Вот это спасибо.Это то ,что я очень ждал.Но всё таки,как на счёт безопасности препаратов иммуноглобулина?Как говорится,стоит ли игра свеч?

[SoloveyNV]

Поясните, пожалуйста, что Вы имеете ввиду, говоря о безопасности противоклещевого иммуноглобулина? Это ведь гомологичный препарат. Есть есть ссылки на описания тяжелых побочных реакций после его введения, поделитесь, пожалуйста. Т.к. я идентифицировал лишь публикации о его неэффективности в некоторых случаях, но не о тяжелых нежелательных эффектах.

[saleri]

Я вообще о безопасности иммуноглобулинов,как препаратов крови.Последнее время их не особо жалуют.

[Aleksspb]

Какой должен быть титр противоклещевого иммуноглобулина, чтобы он был эффективен для профилактики?