#1
|
|||
|
|||
Ôåíòàíèë ïðè îðòîïåäè÷åñêîé àíåñòåçèè.
Ïðè ïðîâåäåíèè îðòîïåäè÷åñêîé îïåðàöèè
TRIMALLIOLAR#DISLOCATION,RT SKIN NECROSIS OF ANKLE RT ORIF RT ANKLE ìíå áûë äàí íàðêîç fentanyl. Ïðè ïðîâåäåíèè íàðêîçà âîçíèêëè ñëîæíîñòè ñ ïðîâåäåíèåì èíòóáàöèè - îíà áûëà îñóùåñòâëåíà ëèøü ñ òðåòüåé ïîïûòêè, ïðè ýòîì ìíå ñëîìàëè ïåðåäíèå çóáû. Ïîñëå îïåðàöèè àíåñòåçèîëîã âûäàë ìíå ñïåöèàëüíóþ êàðòî÷êó, â êîòîðîé ñîîáùàåòñÿ î òîì, ÷òî ó ìåíÿ èìåþòñÿ ïðîáëåìû àíåñòåçèè. Íèêîãäà ðàíüøå íè÷åãî ïîäîáíîãî ïðè ïðîâåäåíèè àíåñòåçèè íå áûâàëî. Áîëåå òîãî. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ìíå ïðèøëîñü ñíîâà îïåðèðîâàòüñÿ ïî ïîâîäó PARTIAL NEPHRECTOMY â äðóãîé áîëüíèöå, ÿ ïîêàçàëà áðèãàäå àíåñòåçèîëîãîâ ñâîþ êàðòî÷êó, â êîòîðîé îòìå÷åíî "óçêîå ãîðëî" è áûëî ðåøåíî èíòóáèðîâàòü ìåíÿ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ëàìïû. Âñ¸ ïðîøëî î÷åíü ëåãêî è âðà÷è ñêàçàëè ìíå, ÷òî ó ìåíÿ ïðåêðàñíîå ãîðëî, à â ïðåäûäóùåì ñëó÷àå, ñêîðåå âñåãî, èç-çà ôåíòàíèëà ïðîèçîøëî çàìûêàíèå ÷åëþñòåé, ò.ê. ïðîñòî áûëî óïóùåíî âðåìÿ è ÷òî ýòî èçâåñòíûé ýôôåêò ôåíòàíèëà, ÷àñòûé ñëó÷àé â àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå è âîîáùå - äåëî èçâåñòíîå. Ïîïðîøó ñïåöèàëèñòîâ ïðîêîììåíòèðîâàòü ñèòóàöèþ, è åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, áûëà áû áëàãîäàðíà çà ññûëêó íà ëèòåðàòóðó (æåëàòåëüíî, àíãëîÿçû÷íóþ), îïèñûâàþùóþ ýòî ñâîéñòâî ôåíòàíèëà. Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, óâàæàåìûé äîêòîð Vlad34, âîïðîñ òîëüêî â òîì, ÷òî rigidity - ýòî ñïàçì è òóãîïîäâèæíîñòü, îöåïåíåëîñòü (ðèãèäíîñòü), îêî÷åíåíèå ìûøö âîîáùå, à õîòåëîñü áû îòíîñèòåëüíî jaw closing - ñóùåñòâóåò òàêîå â ìåä. ëèòåðàòóðå?
|
#4
|
|||
|
|||
Òîãäà òàê. Âàø àíåñòåçèîëîã ñòîëêíóëñÿ ñ ñèòóàöèåé "íåïðåäâèäåííî òðóäíàÿ èíòóáàöèÿ". Òî åñòü íåâîçìîæíîñòè â äàííûõ êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ óâèäåòü ãîëîñîâóþ ùåëü è ââåñòè èíòóáàöèîííóþ òðóáêó. Ïîä÷åðêèâàþ, äàííûõ êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ýòîò ïðîöåññ ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà "íåîáðàòèìûå", íàïðèìåð àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè (êîòîðûå íèêóäà íå èñ÷åçíóò), ðóáöû ãîðòàíè, êîðîòêàÿ ìàëîïîäâèæíàÿ øåÿ, áîëüøîé ÿçûê, íåïîëíîå îòêðûâàíèå ðòà èç-çà ïàòîëîãèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà è òàê äàëåå. Íåêîòîðûå ôàêòîðû âèäíû ïðè îñìîòðå, òîãäà òðóäíàÿ èíòóáàöèÿ ïðîãíîçèðóåòñÿ, íåêîòîðûå íåò, íàïðèìåð ãèïåðòðîôèÿ ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû. È åñòü ôàêòîðû "îáðàòèìûå". Íåèäåàëüíàÿ óêëàäêà, íå ïîäõîäÿùèé ðàçìåð êëèíêà ëàðèíãîñêîïà, íåäîñòàòî÷íàÿ ãëóáèíà íàðêîçà, íåäîñòàòî÷íàÿ ðåëàêñàöèÿ, ïîáî÷íûé ýôôåêò ïðåïàðàòîâ. Âñå ýòî ìîæåò çàòðóäíèòü âèçóàëèçàöèþ ãîðòàíè, íî â äðóãèõ óñëîâèÿõ âñå ïðîõîäèò "íà óðà". Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî "ýôôåêò ïðåïàðàòîâ" íàõîäèòñÿ ñðåäè ïðî÷èõ. Âû çàäàëè âîïðîñ, ìîæåò ëè ôåíòàíèë ïîâëèÿòü íà äàííûé ïðîöåññ, ïîëó÷èëè îòâåò - ïîòåíöèàëüíî ìîæåò. Íî óòâåðæäàòü, ÷òî ýòî èìåííî îí - íåëüçÿ. Äàëåå, ïðè ïðåäîïåðàöèîííîì îñìîòðå, îáÿçàòåëüíî èíòåðåñóþòñÿ ïðåäûäóùèìè íàðêîçàìè, è èíôîðìàöèÿ î òðóäíîñòÿõ äîáàâëÿåò "ïëþñ" â ÷àøó ïðîãíîçèðîâàíèÿ òðóäíîé èíòóáàöèè. Íå ãàðàíòèðóåò åå, âñåãî ëèøü äîáàâëÿåò áàëë. Ðåøåíèå î ïðîãíîçèðóåìî òðóäíîé èíòóáàöèè, è ñîîòâåòñòâåííî èíòóáàöèè "â ñîçíàíèè ïî áðîíõîñêîïó" ïðèíèìàåòñÿ ïî ñîâîêóïíîñòè âñåõ äàííûõ, à íå òîëüêî òðóäíîñòåé ïðè ïðåäûäóùåé ïîïûòêå. Òî åñòü ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðèçíàêîâ, ýòîãî ìîæíî íå äåëàòü. Èìåÿ ðåçåðâíûé ïëàí äåéñòâèé. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî óñëîâèÿ, ñäåëàâøèå èíòóáàöèþ òðóäíîé, áûëè "îáðàòèìûìè". È âñå ïîñëåäóþùèå ïðîéäóò áåç ïðîáëåì. À îáúÿñíåíèå ïðîèçîøåäøåãî "ôåíòàíèëîì" âèäèòñÿ áåññìûñëåííûì. Êðàñèâûì îòâåòîì íà "íàäî ÷òî òî ñêàçàòü", íî áåññìûñëåííûì. Ôàêòîðîâ ãîðàçäî áîëüøå.
|
#5
|
|||
|
|||
Òî åñòü, ïðåöåäåíòà äëÿ ïîäà÷è â ñóä çà õàëàòíîñòü íåò?
Óòî÷íþ - â èñòîðèè áîëåçíè îòñóòñòâóåò áëàíê ïåðâè÷íîãî îñìîòðà àíåñòåçèîëîãà. Îò ñåáÿ äîáàâëþ, ÷òî îí äàæå íå çàãëÿíóë ìíå â ãîðëî, íå ïîèíòåðåñîâàëñÿ àíàëèçàìè, àíàìíåçîì (ó ìåíÿ äèàáåò ÈÇÑÄ, ÕÏÍ-3, â ïðîøëîì íàðêîçàâèñèìîñòü). Ïðè òàêèõ äàííûõ íåîáõîäèìî áûëî èñïîëüçîâàòü èìåííî ôåíòàíèë, èëè áûëî ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâààòü äðóãîé ïðåïàðàò, ò.ê. ÿ â ïðîöåññå íåóäà÷íûõ èíòóáàöèé ïðåäïîëîæèòåëüíî íàõîäèëàñü â ñîñòîÿíèè àïíîý, ò.å. îïàñíîãî äëÿ æèçíè. |
#6
|
|||
|
|||
Âíå êîìïåòåíöèè èíòåðíåò ôîðóìîâ.
Ôåíòàíèë - îäèí èç êîìïîíåíòîâ àíåñòåçèè. Îïåðàöèÿ è àíåñòåçèÿ íåñåò ðèñê äëÿ æèçíè. Ñòðîãîå ñëåäîâàíèå ïðîòîêîëàì, â òîì ÷èñëå ïðîòîêîëàì äåéñòâèÿ â ñèòóàöèè "íåïðåäâèäåííî òðóäíàÿ èíòóáàöèÿ", ýòîò ðèñê óìåíüøàþò. Òîò ôàêò, ÷òî Âû æèâû, ãîâîðèò ñàì çà ñåáÿ. |
#7
|
|||
|
|||
Âîò äâà ëèñòà èç ìîåé èñòîðèè áîëåçíè - ïåðåä àíåñòåçèåé è àíåñòåçèÿ.
|
#8
|
|||
|
|||
À èñïîëüçîâàíèå ôåíòàíèëà ïðè ÕÏÍ, ïî-ìîåìó, äàæå â èíñòðóêöèè ïðîèçâîäèòåëÿ íå ðåêîìåíäîâàíî, èëè ÿ îøèáàþñü?
Òî æå ñàìîå ñ èñòîðèåé èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ, íåò?  òàêèõ ñëó÷àÿõ íå ïðèíÿòî âûáèðàòü äðóãîå ñðåäñòâî äëÿ íàðêîçà, ìîæåò áûòü, ìåíåå ðàñõîæåå, íî áîëåå ùàäÿùåå? Ïëþñ èíòóáàöèÿ ëèøü ñ òðåòüåé ïîïûòêè, ìèíóñ èçóðîäîâàííûå çóáû... |
#9
|
|||
|
|||
Åùå ðàç.  öåëè è çàäà÷è äàííîãî ôîðóìà íå âõîäèò ïðîâåäåíèå ýêñïåðòíîé îöåíêè äåéñòâèé âðà÷åé è ðåêîìåíäàöèé ïî âîçáóæäåíèþ ëèáî íå âîçáóæäåíèþ ñóäåáíûõ èñêîâ. Äàííàÿ ïðîöåäóðà ãîðàçäî ñëîæíåå, ÷åì îçíàêîìëåíèå ñ íàðêîçíîé êàðòîé íà èâðèòå.
|
#10
|
|||
|
|||
Áåçìåðíî Âàì áëàãîäàðíà.
|