Добрый день !
Помогите мне ,пожалуйста, разобраться .
Я обратилась к маммологу по поводу подозрения фиброаденому МЖ , диагноз подтвердился , обнаружено 2 фиброаденомы по 05 см. Маммолог отправила на УЗИ ЩЖ и на гормоны.
По результатам УЗи :
ЩЖ нормальных размеров ,прав.доля -16х18х38 объем 5,9 см3
левая доля -17х18х39 объем 6,8 см 3
общ.об -12,7 см 3
перешеек -4 мм
форма типичная, положение нормальное ,контуры неск.неровные,отн.четкие
Структура выражено неоднородня диффузна за счет мелких эхопозитивных включений линейной и точечной формы (фиброз) ,имеются нечеткие зоны пониженной и повышенной эхоген-ти до 3-5 мм. Общ.эхогенность несколько снижена .Четких узловых образований не выявлено ,в режиме ЦДК повышена васкуляризация. Рег.лимфоузлы без особенностей.

Заключение : Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы по типу хр. аутоим.тиреоидита.

Гормоны :
ТТГ - 8,01 мкМЕ/мл
Т4 -9,06 пмоль/л
АТ к ТП -309,10 Ме /мл

Гормоны репродуктивные все в норме. А по гормонам ЩЖ нормы не указано ((( Что где выходит не могу понять. Эндокринолог сказала,ничего криминального !!!!На вопрос , что я планирую беременность,посоветовала обратится к гинекологу!
Подскажите , если у меня по УЗи проблемы , я судя по прочитанному в инете ,и по гормона ЩЖ тоже не все в порядке. ???К кому же мне идти ? Не хочется проблем в развитии у ребенка ...

i) уточните, пожалуйста, Т4 - это свободный Т4 или общий Т4?
ii) судя по ТТГ, я предполагаю, что это Т4 свободный. В этом случае у Вам действительно не всё в порядке с гормонами ЩЖ для беременности и необходимо будет начать приём тироксина, если Вы в данный момент активно планируете беременность;
iii) если беременность не планируется, то возможность/необходимость приём препарата необходимо будет обсудить с очным эндокринологом;
iv) укажите пожалуйста Ваш рост/вес/возраст;
v) какие жалобы в данный момент есть? сонливость? повышенная утомляемость? зябкость? повышение веся за последнее время?

Спасибо за Ответ!!!!

i) Т4 - это свободный ? -Да ,свободный
ii) Да,беременность активно планирую
iii)
iv) рост/вес/возраст; - 164/56,5/35
v) какие жалобы в данный момент есть? - Да в общем никаких жалоб нет ,за исключением наверно зябкости,я всегда мерзну

А скажите,пожалуйста, тироксин и его дозы мне должен назначить гинеколог? или надо найти эндокринолога? (другого ,раз тот сказал,что ничего криминального)
И стоит ли пересдать гормоны и когда?

i) при активном планировании беременности необходимо, чтобы ТТГ был не более 2,5 мкМЕ/мл;
ii) для достижения такого уровня необходимо начать приём тироксина (эутирокс/L-тироксин) ежедневно, натощак, за 30 минут до завтра, запивая обычной водой; при Ваших показателях, я думаю, подойдёт 100мкг для начала;
iii) если в течении ближайших 3 месяцев не наступит беременность, то по прошествии этого срока сдайте кровь на ТТГ снова; результаты необходимо показать очному эндокринологу или выложить сюда для возможной коррекции дозы;
iv) если в течении ближайших 3 месяцев наступит беременность, то необходимо будет повысить дозу до 125-150мкг и показаться очному эндокринологу;
v) дозы должен назначать эндокринолог; смена эндокринолога желательна;

Спасибо большое !

У меня вот еще возник вопрос , может он глупый конечно)лечила ГЭРБ ,применяла мотилиум ,курс закончился, но иногда принимала его помимо курса ,в инструкции написано ,что он повышает пролактин , но он у меня в норме, а вот на ТТГ о нникак не мог действовать?

i) Мотилиум повлиять таким образом на Вашу ЩЖ не мог;
ii) Кроме мотилиума Вы могли также принимать какие-то другие лекарства, о которых сейчас не вспомните, но ни одно из них не могло вызвать текущую картину (повышенный ТТГ + пониженный ст.Т4 + повышенные антитела + изменение эхогенности на УЗИ);
iii) Приведенные Вами результаты обследований слишком похожи на стандартный АИТ + гипотиреоз, развивающийся в результате его, чтобы искать какие-либо другие причины проблем с ЩЖ;

Поняла ..спасибо!

Была на приеме у гинеколога -эндокринолога , перед приемом эутирокса ,она мне посоветовала пересдать анализы ,(в другой лаборатории)так как все равно 27 числа иду к обычному эндокринологу , то согласилась .
Перечень :
Т3 св
Т4 св
АТ к ТП
ТТГ

Уважаемы доктора!Посоветуйте,может сразу еще что сдать надо.что б уже прийти в полной готовности .


И вот ,нашла на сайте инвитро :

Повышение уровня ТТГ:
лечение ...... кломифена, прием противорвотных средств (мотилиум, метоклопрамид), ........... Т.е. все ж таки мог от него ТТГ повысится?

И вопрос от маммолога , можно ли мне принимать йодосодержащие препараты для послеоперативного лечения (после удаления фиброаденомы?

А если наступит беременность до 27 на фоне повышенного ТТГ?
Для постановки диагноза субклинический гипотиреоз, действительно, дважды перепроверяется ТТГ. Но только у тех, кто НЕ ПЛАНИРУЕТ БЕРЕМЕННОСТЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. Во время беременности лучше больше, чем меньше...
"Т.е. все ж таки мог от него ТТГ повысится?"
Нет.

Йодсодержание препараты не противопоказаны.

i) Ничего еще сдавать не нужно. Я бы, честно говоря, АТ к ТП не сдавал бы больше, но если у Вашего эндокринолога есть объективные сомнения в предыдущих результатах (в чём я сомневаюсь), то отменять его назначения я не могу;

ii) Давайте еще раз. Мог или нет повыситься ТТГ от приёма мотилиума в Вашем случае не имеет никакой разницы и разбираться в этом нет смысла. Повторюсь "мотилиум повлиять таким образом на Вашу ЩЖ не мог", то есть он не мог повысить ТТГ + понизить свТ4 + вызывать повышенный уровень антител + нарушить эхогенность на УЗИ. Даже если мотилиум и внёс в свою лепту в повышение ТТГ, Вы всё равно имеете пониженный уровень гормонов ЩЖ и если беременность наступит завтра - то ребенку будет абсолютно без разницы, чем именно было вызвано повышение уровня ТТГ - мотилиумом или гипотиреозом;

Спасибо за ответ!
Да в этом месяце точно не наступит Б ) Н о,я уже поняла, завтра ,сразу после тог о как сдам анализы,начинаю пить эутирокс.

Спасибо!!!
Да я к чему беспокоюсь , при рецидиве ГЭРБ (если такой случится ) , исключить ли мне мотиллиум из " рациона " или нет .

Получила результаты анализов :
Т4 -13,1 пмоль ( 9- 22 )
Т3 -5,3 пмоль ( 2,6-5,7)
ТТГ - 6,1мед /л ( 0,4-4)

Какую дозировку эутирокса мне пить тогда?

Дело в том, что гинеколог говорит ,что б я начала с 50 . Как лучше-то?
Завтра утром собралась принимать, лежит упаковка и на 50 и на 100 ,с чего начать?

Возможно, вне беременности хватит и 50 мкг, но я бы дала 75 мкг.