Анализы после ишемического инсульта у ребенка

Askilda · #1 09.02.2018, 23:18

Доброго времени суток. Ребенок 4 года назначен комплекс обследований системы гемостаза после ишемического инсульта. рост 100 см, вес 14 кг.
За месяц до инсульта ребенок пил кардонат 1 т./1 раз в неделю (по назначению невролога), ранее за два месяца комплекс мультивитаминов для детей (Sundown Naturals Kids, Complete Multivitamin Gummies c айхерба). Болеет редко, у невролога наблюдаемся в связи с повышенной активностью.
При поступлении в больницу ак был:
Гемоглобин 110 г/л
Еритроциты 4,3 Т/л
Тромбоциты 420 Г/л
Лейкоциты 11,8 Г/л
СОЕ 5 мм/год за Панченковым
Нейтрофилы пал. 3
Нейтрофилы сегмент. 62
Еозинофилы 4
Лимфоциты 31
Моноциты --- (прочерк)

После начала лечения в больнице (капельницы физраствор+глюкоза):
Гемоглобин 110 г/л
Еритроциты 3,6 Т/л
Тромбоциты 238 Г/л
Лейкоциты 6,8 Г/л
СОЕ 12 мм/год за Панченковым
Нейтрофилы пал. 3
Нейтрофилы сегмент. 71
Еозинофилы 1
Лимфоциты 21
Моноциты 4
сверт 3:20-4:40

Биохимия при начале капельниц в больнице(норм нет):
Общий белок 69 г/л
Мочевина 5,9 ммоль/л
Креатинин 40 ммоль/л
Глюкоза 4,5 ммоль/л
амилаза 24 г.ч/л
Тимоловая проба 2,3 услов. ед.
Билирубин общий 10 мкммоль/л
АлАТ 23 МЕ/л
АсАт 24 МЕ/л

Анализ в центре детской гематологии (показатель/наше значение/норма)
атв 32,4 (24-34)
тромбиновое время 15,6 (13-18)
фибриноген 3,43 (2-4)
этаноловый тест отриц. (отриц)
рфмк 3 (3,38-+ 0,02%)
антитромбин ІІІ 105,4 (80-120)
д-димер 0,14 (меньше 0,5)
фактор ІІ 126 (79-131)
фактор 5 90,4 (62-139)
фактор 7 116 (50-129)
фактор 8 95 (50-150)
фактор 9 86,3 (65-150)
фактор 10 101 (77-131)
фактор 11 112 (65-150)
фактор фон Виллербранда Ag 110 (41-126, 61-157)
фактор фон Виллербранда актив 101 (38-125, 49-169)
протеин С 99,9 (70-140)
С анализом выше был приложен чек с такими показателями (нормы отсутствуют):
WBC 9.2 x10*9/L +
RBC 4.25 x10*12/L
HGB 115 g/L -
HCT 0.336
MCV 79.1fL -
MCH 27.1 pg
MCHC 342 g/L
PLT 522 10*9/L +
LYM% 0.450
MXD% T2-.---
NEUT% T2-.---
LYM# 4.1 x10*9/L
MXD# T2---.-x10*9/L
NEUT# T2---.-x10*9/L
RDW-SD 39.0 fL
RDW-CV 0.128
PDW 9.8 fL
MPV 8.5 fL -
P-LCR 0.143
PCT 0.0044 +

Еще анализы были сданы анализы:
Цианокобаламин (в12) 895 пг/мл (211-911)
холестерин 4,80 ммоль/л (2,84-598)
лактат 1ммоль/л (0,5-2,2)
фолиевая кислота 35,5 нг/мл (больше 5,38 норма)
гомоцистеин 2,7 мкмоль/л (меньше 5 норма)
вовчаночный антикоагулянт 1,029 негативный (меньше 1,2)
антитела LgM к кардиолипину 2,1 MPL-U/ml негативный (меньше 10)
антитела LgG к кардиолипину 0,9 GPL-U/ml негативный (меньше 10)
антитела LgG В2-гликопротеина 1,5 U/ml негативный (меньше 7)

Полиморфизм генов фолатного цикла:
MTHFR 677 C/C (нейтральный алель)
MTHFR 1298 A/C (гетерозигота)
MTR 2756 A/A (нейтральный алель)
MTRR 66 A/G (гетерозигота)

Исследование кт, мрт с артериографией, рентген легких, узи сердца и внутренних органов, ээг - норма. Невролог считает, что был сбой в системе гемостаза.
По результатам анализов гематолог назначил 1/4 кардиомагнила 75 1 р. в день. Курс 2 месяца, повтор курса на летний период. Вопрос адекватно ли назначено лечение и все ли необходимые анализы со стороны исследование крови мы сдали?

**Dr.Vad** · #2 10.02.2018, 01:04

Не вижу признаков сбоения гемостаза, исключали ли дефицит железа?, гемоглобин 110 для 4 лет - легкая анемия; выложите скан епикриза, удалив личные данные ребенка и врача

Askilda · #3 10.02.2018, 09:28

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Не вижу признаков сбоения гемостаза, исключали ли дефицит железа?, гемоглобин 110 для 4 лет - легкая анемия; выложите скан епикриза, удалив личные данные ребенка и врача

гематологи и не давали заключение. Все на словах. Есть история болезни от невролога. Это даст какую-то информацию?
Повышенные тромбоциты стабильно - подозревали что был тромб который и дал НМК. Дефицит железа не исключали. Какой анализ нам досдать, что б можно было понять есть ли дефицит железа?
В первом сообщении написала все анализы по крови, которые у нас есть, за период от начала НМК и до сегодня.
Спасибо.

**Dr.Vad** · #4 10.02.2018, 19:20

под ишемическим инсультом у детей может быть или артериальный тромбоз или венозный, неврол. выписка очень бы пригофдилась, чем болел ребенок накануне - простуды, травмa и тп, вспоминайте все

Askilda · #5 10.02.2018, 22:42

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

под ишемическим инсультом у детей может быть или артериальный тромбоз или венозный, неврол. выписка очень бы пригофдилась, чем болел ребенок накануне - простуды, травмa и тп, вспоминайте все

Спасибо огромное, что помогаете разобраться в нашей ситуации! Не знаю, насколько информативна выписка. Возможно я ее недооцениваю. Еще прикрепляю результат МРТ головного мозга с контрастом+МРАГ и протокол СКТ.
Мальчик худенький, живой, эмоциональный, постоянно в движении. Рост 100 см, вес 14 кг. Пошел (сразу побежал) в 1 год и 3 мес, в остальном развитии отставание не было). Аппетит вцелом не очень, но ест с удовольствием рыбу, мясо, яйца, печень, гречку, йогурты (натуральные).
Травм не было. Болеет очень редко (с температурой не более 2-3 раз в год, орви 3-5 дней проходят). Но 08/12/2017, 09/12/2017 Была температура до 39 с рвотой на пике температуры (3-4 раза рвота 08/12/2017). Других признаков заболевания или отравления не было.
А 27/12/2017 вечером отказала правая рука, нога, речь стала как у пьяного, стал сонливый, при высовывании языка он уходил вправо. Состояние полного отказа п.руки и п.ноги продолжалось не более 15 минут. Затем он сам сходил в туалет, но ребенка вело вправо при ходьбе, оставался сонливым и частично не мог вспомнить имена близких людей, был заторможенным, ТТ была 36.6. Нас увезли по скорой, где сделали СКТ (влож.протокол), начали капать физраствор, единожды вырвал спустя 4 часа от начала приступа. В течении суток восстановилась память, речь и физ.активность правой стороны практически полностью.
Протокол МРТ: спустя три дня капельниц (физраствор, цераксон, глюкоза) в больнице. Я так поняла, что вены мы не проверяли?
Сегодня сдавали плановый ОАК и сразу сделали пакет анемии:
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, ESR) 11 мм/год. (метод Вестергрена): Діти до 17 років: до 10.0
Лейкоцити (WBC) 9.36 10^9 клітин/л Діти: 3-6 років: 4.5-10.0
Еритроцити (RBC) 4.51 10^12 клітин/л Діти: 1-6 років: 3.5-4.5
Гемоглобін (HGB) 118 г/л Діти: 1-6 років: 110-145
Гематокрит (НСТ) 35.5 % Діти: 1-16 років: 32-45
Середній об'єм еритроцита (MCV) 78.7 фл Діти: 1-16 років: 78-98
Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (МСН) 26.2 пг Діти:1-16 років: 28-32
Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (МСНС) 33.2 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоцити (PLT) 493 10^9 клітин/л Діти: 1-16 років: 160-390
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-SD) 37.5 фл (35.0 - 46.0)
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-CV) 13.1 % (12.0 - 15.0)
Ширина розподілення тромбоцитів за обсягами (PDW) 10.9 % (10.0 - 20.0)
Середній об'єм тромбоцитів (MPV) 9.6 фл (6.0 - 13.0)
Тромбокрит (РСТ) 0.47 % (0.1 - 0.5)
Нейтрофіли (на 100 лейкоцитів) 39.7 % Діти: 1-6 років: 25-60
Нейтрофіли (абс.) 3.72 10^9 клітин/л
Лімфоцити (на 100 лейкоцитів) 48 % Діти: 1-6 років: 26-60
Лімфоцити (абс.) 4.49 10^9 клітин/л
Моноцити (на 100 лейкоцитів) 9.2 % Діти: 1-16 років: 2-10
Моноцити (абс.) 0.86 10^9 клітин/л
Еозинофіли (на 100 лейкоцитів) 2.9 % Діти: до 12 років: 0.5-7.0
Еозинофіли (абс.) 0.27 10^9 клітин/л
Базофіли (на 100 лейкоцитів) 0.2 % (0.0 - 1.0)
Базофіли (абс.) 0.02 10^9 клітин/л (0.01 – 0.08)

Залізо сироваткове 17.79 мкмоль/л Дорослі: 5.83 - 34.5

Феритин 21.5 нг/мл Чоловіки (20 - 60 років): 30.0 - 400.0
Жінки (17 - 60 років): 13.0 - 150.0

Трансферин 2.94 г/л (2.0 - 3.6)

Відсоток насичення трансферину 23.6 % (20.0 - 55.0)

Фолієва кислота (сироватка) 14.4 нг/мл (3.89 - 26.8)

Ціанокобаламін (вітамін B12) 767 пг/мл (197.0 - 771.0)

Смущает постоянное повышение тромбоцитов (с учетом НМК). Динамика по прошлым годам:
Возраст
Тромбоциты (PLT) 17 Червня 2015 437 10^9 клітин/л 1р. 7мiс.
Тромбоциты (PLT) 18 Лютого 2016 407 10^9 клітин/л 2р. 3мiс.
Тромбоциты (PLT) 15 Квітня 2016 386 10^9 клітин/л 2р. 4мiс.
Тромбоциты (PLT) 10 Лютого 2018 493 10^9 клітин/л 4р. 2мiс.
Гемоглобин (HB) 17 Червня 2015 121 г/л 1р. 7мiс.
Гемоглобин (HB) 18 Лютого 2016 120 г/л 2р. 3мiс.
Гемоглобин (HB) 15 Квітня 2016 121 г/л 2р. 4мiс.
Гемоглобин (HB) 10 Лютого 2018 118 г/л 4р. 2мiс.

И один из неврологов обратил внимание на повышенный В12 (витамины с его содержанием закончили принимать в конце ноября 2017 (ежедневная доза В12 была 6mcg).
Ціанокобаламін (вітамін B12) на 29/12/2017 895 пг/мл (211-911 норма)
Ціанокобаламін (вітамін B12) на 10/02/2018 767 пг/мл (197.0-771.0 норма)
Сдавали в разных лабораториях.

Можно получить Ваше мнение по результатам наших анализов и ситуации вцелом?
Еще раз спасибо.

Нынешняя невролог еще порекомендовала сделать доплер сосудов головы и шеи, повторить ЭЭГ, проверить у окулиста глазное дно.

**Dr.Vad** · #6 11.02.2018, 00:29

Да, выписка нечитаема, генез инсульта (артериальный/венозный) не yстановлен, визуализация без контраста бесполезна, В12 в таких цифрах - вариант нормы, тромбоцитоз из-за дефицита железа и возможной инфекции, мог быть доп. фактором ишемии мозга, не исключаю субклин. течение вирусной инфекции у ребенка, скорее всего парвовируса, киньте ссылку в переводчик или переведите у мед. переводчика для себя или врачей:

Pathogen DNA was detected in no controls and 14 cases (8.7%): parvovirus B19 (n=10), herpesvirus 6 (n=2), adenovirus (n=1), and rhinovirus 6C (n=1). Parvovirus B19 infection was confirmed by serologies in all 10; infection was subclinical in 8.
---
Stroke. 2017 Oct;48(10):2875-2877.
Parvovirus B19 Infection in Children With Arterial Ischemic Stroke.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Askilda · #7 11.02.2018, 00:58

Спасибо, информация действительно новая. Такого нам не предполагали. Какие дальнейшие наши действия в этом направлении?
Артериографию делали с контрастом. Наверное надо было и вены сразу смотреть на МРТ? Доктор не озвучивал вероятность венозного инсульта.
Судя по доп обследования (глазное дно и доплер сосудов) возможно нынешняя невролог заподозрила венозный тромбоз?
Дефицит железа у нас по анализу есть? Имеет смысл принимать препараты? Какие и в какой дозировке?
Спасибо

**Dr.Vad** · #8 11.02.2018, 01:04

не специалист, так что обсуждайте диагн. вопросы с неврологами, дефицит железа скорее всего имеется, ферритин у детей 25-80 в норме, жевательные таблетки с железом на айхербе - посмотрите поиск

Askilda · #9 11.02.2018, 01:20

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

не специалист, так что обсуждайте диагн. вопросы с неврологами, дефицит железа скорее всего имеется, ферритин у детей 25-80 в норме, жевательные таблетки с железом на айхербе - посмотрите поиск

Спасибо Вам огромное!