ЭКГ

[Dr_Vorobyoff]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Дорогие Коллеги!
Загляните, пожалуйста, в тему:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2509392
Есть там на ЭКГ WPW или нет? У меня сомнения...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо!

[Igor73]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, вот теперь все понятно:-)

[Igor73]

Сообщение от Korzun

Дорогие Коллеги!
Загляните, пожалуйста, в тему:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2509392
Есть там на ЭКГ WPW или нет? У меня сомнения...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо!

Это не WPW, это псевдо дельта-волна, PQ более 120 мс.

[Dr_Vorobyoff]

Небольшой комментарий.

Игорь Петрович представил отличный ЭКГ-анализ и дифференциальный диагноз.

На ЭКГ зарегистрирован эпизод ортодромной АВРТ с функциональной блокадой ЛНПГ. С учетом критериев Бругада и Верекей морфология комплексов QRS типична для БЛНПГ, следовательно, ЖТ маловероятна. "Нерегулярный" ритм обусловлен особенностями работы счетчика. На внутрисердечных электрограммах мы видим регулярный ритм.

Во время ЭФИ мы видим тахикардию с коротким ВА-интервалом и концентрической ретроградной активацией предсердий (наиболее ранняя активация в области устья венечного синуса). В первую очередь, дифференциальный диагноз в данном случае проводится между АВУРТ и АВРТ с участием септального ДПЖС.

На ЭКГ вне приступа зарегистрированы признаки характерные для феномена WPW. По алгоритму Arruda, который мы обычно используем - локализация ДПЖС задне-септальная, что было подтверждено при инвазивном ЭФИ.

[Anchar]

Сообщение от Igor73

Вот бы мне так разбираться в ЭФИ!

Ну, я имела в виду, что логика вашей мысли в посте 481 понятна В ЭФИ я, конечно, совсем не разбираюсь. Большое спасибо за дальнейшие пояснения!

[Korzun]

Дорогие Коллеги! Посмотрите тему, пожалуйста:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2547221
Мне очень важно Ваше мнение.
Спасибо.

[Igor73]

Асимптомной пациентке с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, обмороками (СССУ) и имплантированным двухкамерным ЭКС перед плановой проверкой ЭКС сняли ЭКГ.
Вопрос: какие нарушения будут найдены при проверке работы ЭКС?
PS. Прошу прощения за качество картинок.

[Igor73]

Дорогие Коллеги! Посмотрите тему, пожалуйста:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2547221
Мне очень важно Ваше мнение.
Спасибо.

Александр Иванович, мне кажется, что случай не совсем понятный.
Факты таковы:
1. Потеря сознания происходит в положении лежа, это практически исключает вазо-вагальные обмороки и ортостатическую гипотензию - самые частые причины обмороков. При этом потери сознания отсутствуют при физической нагрузке и все чисто при КТ коронарных артерий с контрастированием (РКНПК). На ЭхоКГ данных за АДПЖ, ГКМП, пороки сердца, ПИКС нет.
2. На ЭКГ регистрируется преходящая БЛНПГ. Сама по себе БЛНПГ никак не связана с обмороками. И даже присоединение БПНПГ, как пишет пациент такая гипотеза возникла у врача-аритмолога, не может приводить к обморокам тоже. Билатеральная блокада (см. ЭКГ за скрепкой) - явление интересное, очень редкое и по мнению экспертов (см. гайд по имплантации девайсов) скорее требует имплантации ЭКС из-за обычно тяжелой сопутствующей патологии (пациенту с представленной за скрепкой ЭКГ был имплантирован CRT-D). Но. Гипотеза о билатеральной блокаде никак не подтверждена. Понятных показаний для ЭКС (СССУ или АВ-блокада) нет.
3. Идея с ЖТ, как причиной потерь сознания, интересна, но тоже пока должна рассматриваться как гипотеза. Гипотеза хорошая, но мало обоснованная, так как отсутствует органическая патология сердца (ЭхоКГ и МСКТ коронарных артерий).
Итого:
- прежде всего, как мне кажется, необходимо исключить внесердечные причины потерь сознания (эпилепсия, например)
- для исключения органической патологии сердца, которую можно пропустить при ЭхоКГ (АДПЖ, рубцы), целесообразно сделать МРТ сердца с гадолинием. Еще одним показанием к этому исследованию может служить предполагаемая имплантация ЭКС
- при исключении эпилепсии, наиболее обоснованным мне видится имплантация устройства типа "Ревил"
- имплантация ЭКС мне видится пока преждевременной, пока нет понятной причины потерь сознания

[khaertin]

Сообщение от Igor73

Асимптомной пациентке с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, обмороками (СССУ) и имплантированным двухкамерным ЭКС перед плановой проверкой ЭКС сняли ЭКГ.
Вопрос: какие нарушения будут найдены при проверке работы ЭКС?
PS. Прошу прощения за качество картинок.

Стимулятор в режиме VVI. Переключился сам, или не функционирует предсердный электрод.

[Igor73]

Да, версия о неработающем предсердном электроде сразу же возникла и у меня при первом взгляде на пленку.
Мало того, что у него проблема с сенсингом, подумал я, так у ЭКС и switch mode не работает/выключен.
Далее я заметил на за навязанным комплексом повторный спайк..
А его как объяснить?

[Igor73]

И что самое ужасное - спайк сразу после зубца Т! Слава Богу, подумал я, этот спайк не навязал сокращение на желудочки.

[Igor73]

Видимо, какой-то мало мне понятный режим проверки порогов, подумал я, и пошел к аритмологам.
Хирург-аритмолог быстро взглянул на ЭКГ и уже вставал идти проверять ЭКС, но тут же передумал, улыбнулся и сказал правильный ответ. Ответ потрясающий, заставляющий в очередной раз удивиться как мы сами себе строим логические ловушки и потом сидим в ней:-)

[sav1974]

Первая мысль у меня тоже была об одной из опций тестирования

[khaertin]

Я эти тоненькие черточки вообще не считал за спайки. Что-то похожее на спайк видно в некоторых отведениях перед аберрантным комплексом QRS.