Согласие пациента

[Doroga]

В больницах при оказании платных услуг просят пациента подписать "Согласие на медицинское вмешательство". Какую законную силу оно имеет? Кому-нибудь такое согласие помогло при "разборках"?

[Dr.IrMa]

При бесплатных услугах пациенты тоже подписывают такой документ.

[Dottore]

Дополнение к вопросу: существует ли перечень медицинских вмешательств/манипуляциЙ, при которых законодательно закреплено требование информированного согласия?

[Aminazinka]

Сообщение от Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Таким образом, без подписания информированного согласия за редким исключением медицинская помощь оказываться не должна.
По поводу этих исключений исчерпывающе там же:

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

[Dottore]

Это, безусловно, так. И при госпитализации в уважающие себя стационары пациент подписывает некую обобщающую оферту относительно согласия на обследование и лечение согласно МЭС. Интересует более узкий вопрос: регламентировано ли подписание пациентом каких-то дополнительных документов о согласии на вмешательства (как это, например, это практикуется перед гемотрансфузией или оперативным лечением). Надо полагать, что подписание согласия на стационарное обследование и лечение "вообще" не охватывает некоторых потенциально опасных манипуляций, которые данному пациенту могут понадобиться. Скажем, обеспечение постоянного доступа в венозное русло, или нагрузочные ЭКГ-тесты...

[Aminazinka]

Вы читали то, что я привела в качестве цитат?

[Dottore]

Да, читал. Возможно, я некорректно сформулировал вопрос. Попробую иначе. В тексте ст. 34 имеется определение: "Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция)". Меня интересует: та самая "госпитализация" - только ли это физическое размещение пациента в стационаре, или ещё и последующий комплекс медицинских и немедицинских манипуляций? Дело в том, что в некоторых стационарах доводилось видеть оформленные на отдельном листе согласия пациентов на инъекции (с перечислением видов инъекций), в других стационарах - согласия на установку катетера в кубитальную вену, в третьих - никаких расписок пациента, кроме разрешения давать о нём информацию третьим лицам. Много вариантов, словом. Верно ли я понял, что каких-то единых рекомендаций на этот счёт не существует, и каждый администратор реализует в своём ЛПУ положения ст. 32 Основ как ему вздумается?

[Aminazinka]

В бессознательном состоянии, разумеется, Вашего согласия на оказание помощи спрашивать никто не будет. Вы ответить вряд ли сможете. Но помощь оказывать будут.
Пока Вы дееспособны и в сознании, не страдаете острым психотическим расстройством или особо опасным инфекционным заболеванием (чумой, например) - Вас касаются положения статьи 32, в которой написано предельно ясно:

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

Статья 32, если Вы заметили. То есть не "госпитализации", не "наблюдения", а любого вмешательства. Согласие не обязательно должно быть письменным (хотя лучше именно письменным), но получать его должны всегда.

[Doroga]

Какова законная сила Согласия? Т.е. на сколько врач защинен ей от необоснованных (или обоснованных) претензий.

[Aminazinka]

Сила согласия в суде (если Вы об этом) целиком и полностью зависит от того, насколько правильно оно составлено. "Согласен на все, все понятно" - признается ничтожным в пять минут. Согласие страницы на три с подробностями имеет шансы быть принятым.

[Doroga]

насколько правильно

страницы на три с подробностями

"Правильно" и "подробно" это, в данном случае, синонимы?

[Aminazinka]

Ни в коем случае.
Правильное согласие должно содержать следующие элементы:

Сообщение от Из того же источника

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Итого как минимум ответ на пять вопросов пациент должен видеть и понять (что подтверждает своей подписью и согласием на выбранный вариант вмешательства):
1. Что с ним? (каков диагноз - официально и в понятных для него терминах, если требуется)
2. Чем это грозит в случае, если не лечиться никак? (Честно, безо всяких выдуманых страшилок, только вероятные исходы, включая смерть, лучше всего с вероятностью)
3. Какие есть варианты лечения? (что Вы предлагаете)
4. Каковы риски лечения? (побочные действия лекарств, осложенения манипуляций)
5. Лицо, которому (которым) пациент разрешает передавать информацию о вышеописаном (целиком, или частями, при благоприятном прогнозе, или неблагоприятном).
Обратите внимание, на то, что написано в первой строке (прям большими буквами):

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья,

То есть цитата из учебника по терапии не пойдет. Придется переводить на человеческий.

[Doroga]

в доступной для него форме

Мило! Т.е. не может быть стандартной формы Согласия, для КАЖДОГО пациента его надо составлять индивидуально. А когда же работать, собственно? Ведь на составление подобного документа надо потратить время и значительное.

[Aminazinka]

Может быть стандартная "рыба". Кроме того, даже в конечной форме должно быть три - четыре промежутка, чтобы пациент мог туда что-то вписать.
И "мило" тут совсем другое. В цивилизованном мире так работают. Судятся. И все счастливы, у всех все получается.
PS. Кстати, про три страницы это я поскромничала. Три страницы это может быть согласие на вакцинацию одной вакциной один раз. 12 шрифтом через 1 интервал.

[Doroga]

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о методах лечения

Могу я в Согласии сделать ссылку на приказ, постановление и т.д., указав, что пациент получил возможность с ними ознакомиться?