вопрос доктору Вайсману М.А.

[vmark]

Алексей, мочевой катетер стоит поставить, даже с диагностической целью. Необходимо понять, либо мочи действительно мало, либо есть затруднения с ее выделением.
Что такое ударная доза бисакодила и дюфалака?
Если стула нет 3 дня на фоне слабительных, тогда делайте клизму (на 1 стакан воды развести 1 стол. ложку соли). Вводить по 100-200мл.

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич! Наверное, было затруднение с выделением мочи, потому что усиливалась боль в почках. Сейчас моча отходит 2-3 раза в день. Стул с дюфалаком и бисакодилом (1-2 колпачка в течении дня + 2 таблетки бисакодила) раз в 2-3 дня. В качестве ударной дозы хотел дать 3-4 колпачка, но теперь вроде не за чем. Боль в пояснице и коленном суставе остается на прежнем уровне. Морфина пока хватает. Ввожу в\м через 6-7 часов круглосуточно по 1мл. При норме 5 ампул в сутки, достаточно. Получаю по 20 ампул. Слабость резко прогрессирует, даже сидеть без посторонней помощи сама не может, заметно выражена мышечная атрофия, хотя аппетит удовлетворительный. Поэтому насчет катетера, даже не знаю, что и решать и с кем решать. Участковый терапевт компетентен в таких вопросах или нужен другой специалист? если эта прцедура делается в стационаре, то не знаю как нам туда переместиться и стоит ли это делать. Еще хотел у Вас спросить: при усилении боли, по совету уч.терапевта, я давал трамал в капсулах по 0.05мг 4 раза в сутки, но какого-либо усиления действия морфина так и не заметил. Это индивидуальная реакция организма или неправильный совет?
с уважением, Алексей

[vmark]

1. Пока, видимо, необходимость в катетере отпала. Катетер можно поставить на дому, чаще всего это делает уролог или врач скорой помощи при экстренной ситуации. Но для этого нужно жома иметь мочевой катетер.
2. По поводу трамала рекомендация неправильная. Дополнительно нужно делать морфин при прорывах боли.

[алексей771]

Понял Вас, Спасибо! Еще подскажите пожалуйста, с мышечной атрофией можно или нужно, что-либо делать?
с уважением , Алексей

[vmark]

Можно делать легкий массаж.

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич! У нас опять проблемы с наркотиками: закрепили за той же городской аптекой и началась старая песня - морфина нет, бупранала нет, омнопона нет. есть промедол, пользуйтесь на здоровье по 5 ампул в сутки. Очередной поход по кабинетам ничего не дал, кроме того, что обнадежили, мол 1-2 июля получит морфин аптека. на выходные дали промедол 20 ампул. Подскажите пожалуйста, если 8 мл промедола в сутки не будет хватать, что делать? добавлять трамал, вызывать скорую или что-то еще?
общее состояние прежнее: боли, слабость, уменьшение мышечной массы. Ниже левого коленного сустава, который постоянно болит, все сильней проявляется отек (от пальцев ноги до щиколотки), который не проходит.
Так же принимаем дюфалак с бисакодилом, церукал, дексаметазон. Стул 1 раз в 3е суток, моча отходит 2-3 раза в сутки с болью. катетер не ставили.
с уважением, Алексей

[vmark]

В данной ситуации в течении 2-3 дней допускается дополнительное введение трамала до 400мг в сутки. Скорая будет колоть ваши препараты, т.ч. смысла ее вызывать нет.
Я думаю, что катетер надо установить, его всегда можно удалить, если будет беспокоить.

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич! Мы по прежнему без морфина, перебиваемся промедолом. Городская фармация завезла промедол не удосужившись подать заявку на морфин. На промедоле получается плохо: по 8 мл промедола и 400 мг трамала в скутки и так 5 день. когда будет морфин не известно, предположительно недели через две. Походы в горздрав ничего не дают. Получается тупик. Как Вы считаете, сколько мы сможем протянуть на промедоле и трамале?
с уважением, Алексей

[vmark]

Сложно сказать Но выхода похоже нет, пока нет морфина, нужно продолжать тем, что есть. Может попробуете еще в высокие инстанции постучаться?

[алексей771]

стучусь и в высокие. накатал письма по электронке на минздрав и администрацию президента, понимаю что толку не будет, так для самоуспокоения(( На местном уровне бесполезно... Господин, который возглавляет гос фармацию имеет по городу сеть частных аптек со всеми вытекающими. чувствует себя очень уверенно. кроме меня есть еще несколько известных мне людей получавших морфин, которые стучатся от прокуратуры до нашего гостеприимного губернатора, результат такой же. Даже трамала нет! рецепты записывают в тетрадку, типа очереди.
Вообщем продолжаем принимать промедол...
с уважением, Алексей

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич! Вместо морфина получаю официальные ответы из разных инстанций. уже получил три. самое смешное от начальника нашего горздрава, если Вам интересно, отсканирую и пришлю.
состояние продолжает ухудшаться. пргрессирует отек конечностей и тела. Боли усиливаются. Теряет сознание. Промедол практически не действует (2мл на 1.5-2 часа), добавляю седуксен до 0.8мг в сутки. Катетер не ставили,стул очень редкий даже с дюфалаком.
Как Вы считаете: может быть эти мучения связаны с тем, что мы прошли шесть курсов химии? По-моему если бы мы не делали химию, хуже все равно бы не было... Просто уже некуда дальше.
С уважением, Алексей

[vmark]

Да, очень и очень грустно
1. Отсканируйте, пожалуйста.
2. А что, так морфина или омнопона (на крайний случай) нет совсем?
3. Все это ИМХО связано с прогрессированием заболевания.
4. А кроме дюфалака из слабительных что даете?

[алексей771]

Документы отсканировал, только не знаю как или куда их Вам скинуть.
морфина и омнопона нет совсем,уже около 20 дней. Обещают привезти морфин к 27.07.
кроме дюфалака даю бисакодил. Еще колем лазикс от отека и седуксен.
С уважением, Алексей

[vmark]

Присылайте на эл. почту [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Попробуйте заменить дюфолак сульфатом магния 25г порошок растворяется на половину стакана воды.
А как используете лазикс?

[алексей771]

Понял Вас, спасибо! Лазикс колем в/м по утрам (1 ампула в сутки) третий день, мочеотделение повысилось, но отек конечностей и тела не спадает.
С уважением, Алексей.