вопрос доктору Вайсману М.А.

[алексей771]

понял Вас! Спасибо!
С уважением, Алексей

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич! нам приходится увеличивать дозу морфина с 5 мл в сутки до 7 мл, последние сутки боль снимается на 2.5-3 часа. боль так же находится в районе коленного сустава и отдает по ноге вверх и вниз. онемение и холод в ноге есть. при попытке пошевелить ногой боль усиливается. слабость прогрессирует. бывает рвота по утрам. стул регулируем дюфалаком и бисакодилом. вводим дексаметазон и пьем церукал. В райполиклинике считают что у нас перерасход морфина на 9 ампул при норме в 5 ампул на сутки. Сегодня мне не выписали морфин мотивируя перерасходом и тем, что доза более 5 амп/сутки угнетает дыхание. сейчас должен прийти учтерапевт на дом, чтобы удостоверить состояние, но сможет ли он увеличить суточную дозу, непонятно. Опять настойчиво советуют хоспис, в котором наркотиков тоже нет, только транквилизаторы. Есть ли еще какие-нибудь способы усиления морфина другими препаратами?

с уважением, Алексей

[vmark]

Сообщение от алексей771

В райполиклинике считают что у нас перерасход морфина на 9 ампул при норме в 5 ампул на сутки. Сегодня мне не выписали морфин мотивируя перерасходом и тем, что доза более 5 амп/сутки угнетает дыхание.

Максимальная суточная доза морфина гидрохлорида 12 ампул (120мг), так что никакого перерасхода нет. Более того у морфина вообще нет потолкового эффекта и он ограничен только в ампулах, а в таблетках mst-continus по нашим приказам он используется до 760 мг в сутки, а в мире нет ограничений, описан случай приема 5000мг в сутки. И никакой остановки дыхания, т.к. дозировка увеличивается постепенно и дыхательный центр адаптируется к повышению следующей дозировки. Тем более, что речь идет о внутримышечном, а не о внутривенном введении. Так что ваши доктора не правы

[алексей771]

А не могли бы Вы подсказать на какой регламенирующий документ Минздрава можно сослаться? или хотя бы в какой мед. книге/справочнике есть данные о суточной норме морфина?
С уважением, Алексей

[vmark]

Это приказы 2 и 3 МЗ РФ (дополнения к 328 приказу) от 2001г.

[алексей771]

участковый терапевт выписал трамал для усиления морфина и седуксен в ампулах, мол, уже все равно, колите... есть ли смысл добавлять эти препараты?
с уважением, Алексей

[алексей771]

1 мл морфина боль почти не снимает, дает забыться на час-два, но во сне все равно стонет. Второй день ничего не ест. нужно ли увеличить вводимую дозу до 2 мл?
с уважением, Алексей

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
Сегодня беседовал с начальником горздрава, он сказал, что приказ №328 с приложениями от 2001г отменен. Начальник сослался на действующий в настоящее время приказ Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007г «о назначении и выписывании лекарственных ср-в…» пункт 3.7.1; а также на приложение к приказу №1 «инструкция о порядке выписывания лекарственных форм и оформление рецептов …» утвержденное руководителем ФСКН РФ О.Н.Харичкиным. согласно этим документам норма морфина в амбулаторных условиях 5 мл/сутки. На один рецепт отпускается не более 20 ампул.
С уважением, Алексей

[алексей771]

За последние сутки боль немного уменьшилась, но слабость прогрессирует. Совсем нет стула и моча также не отходит. Нужно ли делать что-либо?
С уважением, Алексей

[IandGma]

По своему опыту могу сказать, что после того как начались такие симптомы у бабушки, связанные с задержками, она протянула около 1.5 недель... держитесь. В течении всего этого периода мы продолжали ей ставить обезболивающие. Потом из за нарастающей слабости она плохо реагировала на окружающее. Состояние связанное с уменьшением боли у нас тоже было, когда она начала впадать в коматозное состояние, потом не было реакций на любые внешние раздражители. Если она в сознании, разговаривайте с ней, можно сказать всю правду о её состоянии. На текущий момент с ней обязательно должен кто то постоянно находится.

[qwerty]

Алексей, Марк Азриэльевич в отъезде, сможет ли выйти на форум - неизвестно.
Как долго уже нет стула? А клизму не пробовали?

[doctor101]

Сообщение от qwerty

Алексей, Марк Азриэльевич в отъезде, сможет ли выйти на форум - неизвестно.
Как долго уже нет стула? А клизму не пробовали?

Марк сможет выйти на форум с моего компьютера,возможно в конце недели.
Что касается отсутствия мочи,то должен стоять катетер/если не стоит/.
Если же из катетера не идет моча,то прогноз-дни/очень сожалею/.

[алексей771]

Стула нет трое суток. сегодня приняли ударную дозу дюфалака с бисакодилом, может что-то изменится. моча отходит 1-2 раза в сутки. катетера нет, даже разговору о нем никогда не было. Сейчас его ставить наверное не стоит, очень сильно прогрессирует слабость. Боли также прогрессируют, уже и в пояснице-почках, в суставах рук. вводим морфин в/м через 4-5 часов. Такое вот невеселые дела.
Благодарю всех за участие.
С уважением, Алексей

[Light]

Сообщение от алексей771

Стула нет трое суток. сегодня приняли ударную дозу дюфалака с бисакодилом, может что-то изменится. моча отходит 1-2 раза в сутки. катетера нет, даже разговору о нем никогда не было. Сейчас его ставить наверное не стоит, очень сильно прогрессирует слабость. Боли также прогрессируют, уже и в пояснице-почках, в суставах рук. вводим морфин в/м через 4-5 часов. Такое вот невеселые дела.
Благодарю всех за участие.
С уважением, Алексей

Алексей, на фоне лечения морфином запоры закономерны. Попробуйте другие слабительные, например, форлакс, при условии достаточного количества жидкости. Можно сделать клизму с гипертоническим раствором.
Сколько жидкости выпивается и выделяется за сутки?

[алексей771]

выпивает 0.8-1.2л за сутки, а выходит с мочой приблизительно 0.3-0.4л в сутки. иногда совсем ничего, хотя длительные позывы есть.
с уважением, Алексей