#136
|
||||
|
||||
Ïîïûòàþ ñ÷àñòüÿ....
Ìóêîâèñöèäîç, ëåãî÷íàÿ ôîðìà?-ïîòîâàÿ ïðîáà. |
#137
|
||||
|
||||
Dr.Ira!Ëþáóþ êðèòèêó âîñïðèìó êîíñòðóêòèâíî!
|
#138
|
||||
|
||||
Ðèíà! ÿ òîæå ïðî ìóêîâèñöåäîç â÷åðà ïîäóìàëà, íî ïîáîÿëàñü íàïèñàòü
|
#139
|
|||
|
|||
#140
|
|||
|
|||
Ëàáîðàòîðèÿ:
Na - 162 mEq/L (162 mmol/L) K - 7.0 mEq/L ( 7.0 mmol/L) Cl - 128.0 mEq/L (128 mmol/L ) Bicarbonate < 5 mEq/L ( 5 mmol/L ) BUN - 25 mg/dL ( 8,9 mmol/L ) Creatinine - 1,0 md/dL (88,4 mcmol/L ) Glucosae > 600,0 mg/dL ( 33,3 mmol/L ) An arterial blood gas : pH - 6,86 pCO2 - 31,5 pO2 - 51 Base excess - 27,4 mEq/L ---- Äèàãíîç? Äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ( íóæíî èëè íåò?) Êàêàÿ äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ íóæíà? |
#141
|
||||
|
||||
Àíàìíåç æèçíè?Çàïàõ àöåòîíà åñòü îò ðåáåíêà?
|
#142
|
|||
|
|||
Êàêàÿ äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ íóæíà?
- ñàõàð è êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å - ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí Äåáþò ñàõàðíîãî äèàáåòà? äèàáåòè÷åñêèé êåòîàöèäîç Íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü îò òðàíçèòîðíûõ ãèïåðãëèêåìèé íà ôîíå äðóãèõ çàáîëåâàíèé. |
#143
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âåðíî. Äèàáåòè÷åñêèé êåòîàöèäîç. ------- Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ. Âûÿñíèëîñü, ÷òî ó ìàòåðè ðåáåíêà ÄÌ 1 áûë äèàãíîñòèðîâàí â 8-ìèìåñÿ÷íîì âîçðàñòå, ó áàáóøêè ðåáåíêà - â 4-õìåñÿ÷íîì âîçðàñòå, ó ñâîäíîãî áðàòà â 2.5-ëåòíåì âîçðàñòå. Ó ðåáåíêà áûëà ñòàðøàÿ ñåñòðà, êîòîðàÿ óìåðëà â âîçðàñòå 3-õ ìåñÿöåâ. Ðîäèòåëÿì òîãäà ñêàçàëè, ÷òî ýòî SIDS. Çà äåíü äî ñâîåé ñìåðòè, ó äåâî÷êè ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè ïðîñòóäû, âêëþ÷àÿ ó÷àùåííîå äûõàíèå. Îíà áûëà îñìîòðåíà â ER è âûïèñàíà äîìîé, ãäå è óìåðëà íî÷üþ, âî ñíå. Íàñòîÿùèé ðåáåíîê ðîäèëñÿ íà 39 íåä. âåñ 3.49 êã ïóòåì CS ó ìàòåðè, ñòðàäàþùåé äèàáåòîì 1 òèïà, ïðèíèìàâøåé èíñóëèí âî-âðåìÿ áåðåìåííîñòè è âûêóðèâàâøåé 4 - 5 ñèãàðåò â äåíü. ------ Ðåáåíîê ïåðåâåäåí â ÎÐÈÒ è ïîëó÷àåò ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå. ×òî åùå èç îáñëåäîâàíèé íåîáõîäèìî ñäåëàòü ìëàäåíöó? |
#144
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
îïðåäåëåíèå ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé êàæäûå 1-3 ÷àñà; ìîíèòîðèíã ÝÊÃ; íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ+ íåâðîëîã; ãëþêîìåòðèÿ êàæäûå 30-60ìèíóò. |
#145
|
|||
|
|||
|
#146
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2.ïðîâåðêà óðîâíÿ êàëèÿ(ïîâûøåíèå-çàîñòðåíèå çóáöîâ Ò;ïîíèæåíèå-óïëîùåíèåÒ+âîëíû U). 3.íå ïðîïóñòèòü îòåê ìîçãà. 4.êîððåêöèÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè( ââåäåíèå 5% ãëþêîçû). |
#147
|
|||
|
|||
Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ, ðåáåíêó áûëà ñäåëàíà ÑÒ ãîëîâû â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ó ðåáåíêà îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ ñîíëèâîñòü.
Íà ÑÒ - öåðåáðàëüíàÿ ýäåìà, æåëóäî÷êîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ è òðîìáîç êîðòèêàëüíîé âåíû. Íåéðîõèðóðã, ïîñëå îñìîòðà, îñòàíîâèëñÿ íà ðåøåíèè êîíñåðâàòèâíîãî âåäåíèÿ ðåáåíêà. Sepsis work up - âñå ïîñåâû âåðíóëèñü îòðèöàòåëüíûìè. Ò.å. Ò áûëà âûçâàíà âèðóñíîé èíôåêöèåé. ---- ×åìó ýòî ó÷èò ìîëîäûõ âðà÷åé èëè Lessons for Clinician Ìëàäåíåö ñ òàõèïíîå, îñîáåííî â çèìíèé ïåðèîä, òðåáóåò øèðîêîãî è âñåîáåìëþùåãî ÄÄ. Íàïðèìåð, ýòîò ìàëûø èìåë âñå ïðèçíàêè áàíàëüíîé âèðóñíîé èíôåêöèè, îäíàêî, òàõèïíîå áûëî íåïðîïîðöèîíàëüíî âûðàæåíî ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäïîëàãàåìîé âèðóñíîé èíôåêöèåé. Ïðè òàõèïíîå 80/ìèí îæèäàåìû àóñêóëüòàòèâíûå íàõîäêè ( êîòîðûõ íå áûëî ó ýòîãî ìëàäåíöà) åñëè áû ðå÷ü øëà î ïîðàæåíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ( ÎÐÂÈ, ïíåâìîíèÿ è ò.ï. ) Äàëåå, åñëè áû ðå÷ü øëà îá èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, òî âèòàëüíûå ïîêàçàòåëè ( â òîì ÷èñëå, è ×ÄÄ ) äîëæíû áûëè áû óëó÷øèòüñÿ ïîñëå ñàêøåí. Ýòîãî íå ïðîèçîøëî. Îòëè÷èòü ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ, âûçâàííûé âèðóñíîé èíôåêöèåé îò äûõàíèÿ Êóññìàóëÿ áûâàåò, ïîä÷àñ, äîñòàòî÷íî ñëîæíî, îñîáåííî ó 2õ-ìåñÿíîãî ìëàäåíöà.  äàííîì ñëó÷àå, òùàòåëüíî ñîáðàíûé àíàìíåç, ñåìåéíàÿ èñòîðèÿ, âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê äåòàëÿì ïîìîãëî âðà÷àì äîñòàòî÷íî áûñòðî ïîñòàâèòü äèàãíîç è íà÷àòü ëå÷åíèå. |